原發(fā)性急性腎小球腎炎的治療

　　腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性腎炎又分為慢性腎小球腎炎和急性腎小球腎炎，今天主要介紹的是原發(fā)性急性腎小球腎炎的治療方法。

　　1、抗感染治療

　　腎炎急性期在有感染灶的情況下要給以足夠抗感染治療，無感染灶時，一般以不用為妥。使用抗菌素來預(yù)防本病的再發(fā)往往無效。

　　2、水腫的治療

　　輕度水腫無需治療，經(jīng)限鹽和休息即可消失。明顯水腫者，可用速尿、雙氫克尿塞、安體舒通或氨苯喋啶聯(lián)合應(yīng)用，一般間斷應(yīng)用比持續(xù)應(yīng)用要好。

　　3、臥床休息

　　急性腎炎臥床休息十分重要。臥床能增加腎血流量，可改善尿異常改變。預(yù)防和減輕并發(fā)癥，防止再感染。當(dāng)水腫消退，血壓下降，尿異常減輕，可作適量散步，逐漸增加輕度活動，防止驟然增加活動量。

　　4、高血壓及心力衰竭的治療

　　高血壓的治療(參見高血壓病一節(jié))。血壓明顯升高者，不宜使血壓驟降，甚至降到正常，以防止腎血流量突然減少，影響或加重腎功能不全。心力衰竭治療(參見心力衰竭一節(jié))，因急性腎炎早期存在高血容量問題，應(yīng)用洋地黃效果不一定理想，治療重點宜在清除水、鈉潴溜，減低血容量。

　　5、抗氧化劑應(yīng)用

　　可應(yīng)用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽過氧化酶及維生素E。①超氧歧化酶可使O-轉(zhuǎn)變成H2O2，②含硒谷胱甘肽過氧化物酶(SeGsHPx)，使H2O2還原為H2O。③維生素E是體內(nèi)血漿及紅細(xì)胞膜上脂溶性清除劑，維生素E及輔酶Q10可清除自由基，阻斷由自由基觸發(fā)的脂質(zhì)過氧化的連鎖反應(yīng)，保護腎細(xì)胞，減輕腎內(nèi)炎癥過程。

　　6、飲食和水分

　　水分的攝入量以尿量、浮腫、高血壓程度及有無心衰綜合來衡量，在急性期以限制水分為宜，但不宜過份，以防止血容量驟然不足。鹽的攝入量在有明顯水腫和高血壓時，以限制在2g/d左右為宜 。蛋白質(zhì)的攝入，血尿素氮低于14.28mmol/L(40mg/dl)，蛋白可不限制：14.28~21.42mmol/L(40~60mg/dl)可限制到每日每公斤體重1.0g;21.42mmol/L(60mg/dl)以上，則每日每公斤體重0.5g，蛋白質(zhì)以高質(zhì)量蛋白為佳，如蛋類、乳類、瘦肉等。但一般主張進低蛋白、高糖飲食持續(xù)到利尿開始，待癥狀基本緩解后，恢復(fù)常規(guī)飲食。

　　7、抗凝療法

　　根據(jù)發(fā)病機理，腎小球內(nèi)凝血是個重要病理改變，主要為纖維素沉積及血小板聚集。因此，在治療時，可采用抗凝療法，將有助于腎炎緩解。具體方法：①肝素按0.8-1.0mg/kg體重加入5%葡萄糖液250ml，靜滴，每日1次，10-14次為一療程，間隔3-5天再行下一療程，共2-3個療程。②潘生丁50-100mg每日3次。③丹參20-30克靜滴，亦可用尿激酶2-6萬u加入5%葡萄糖液250ml靜滴，每日1次，10天為一療程，根據(jù)病情進行2-3個療程。但宜注意肝素與尿激酶不可同時應(yīng)用。

　　8、中醫(yī)治療

　　風(fēng)寒型：發(fā)病急，惡寒、發(fā)熱、咳嗽、頭面浮腫、尿少、血壓高、舌苔薄白、脈浮緊。治則宣肺利水。處方：麻黃、杏仁、麝干、桑皮、茯苓、車前子、冬瓜皮、生姜、口渴加生石膏。

　　風(fēng)熱型：發(fā)熱不惡寒、咽喉腫痛，面部輕度浮腫，舌苔薄黃，尿短赤澀，可見肉眼血尿。治則疏風(fēng)清熱，涼血解毒。處方：連翹、銀花、桑葉、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鮮茅根。推薦閱讀：原發(fā)性腎病的飲食禁忌原則

　　濕熱型;可有發(fā)熱、唇干口苦、舌苔黃、脈滑數(shù)、尿少色紅、頭面或全身浮腫。治則清熱利濕或清熱解毒，處方：蒼術(shù)、黃柏、防已、豬苓、茯苓皮、商陸、大腹皮、木通、澤瀉、赤小豆、椒目。