膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)病損將嚴(yán)重影響患者活動功能，降低日常生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)它可以有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生活質(zhì)量，術(shù)后膝功能恢復(fù)的效果，不僅在于手術(shù)成功與否，還需要良好的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。
一般資料。本組98例，男56例，女42例，年齡20-58歲，平均年齡歲40。其中關(guān)節(jié)炎31例，關(guān)節(jié)退行性病變28，骨性關(guān)節(jié)炎35，化膿性關(guān)節(jié)炎25。
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理 大多數(shù)患者為老年人，因膝關(guān)節(jié)長期疼痛、功能障礙，使患者將希望寄托在關(guān)節(jié)置換上，且由于患者和家屬對手術(shù)的不了解而缺乏信心，因而術(shù)前經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、憂郁、緊張等情緒。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動關(guān)心了解患者的情況，想患者講解手術(shù)的必要性、并介紹過去成功的例子，要讓患者有一定的功能。心理準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)只有加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)術(shù)前及術(shù)后的功能鍛煉，才能提高手術(shù)效果，并安排患者與術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的患者見面，介紹康復(fù)的經(jīng)驗和感受，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。
1.2身體狀況評估 了解患者用過藥史、手術(shù)史、既往史，術(shù)前有合并癥者要積極治療，為了預(yù)防感染術(shù)前3天開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
1.3患者的準(zhǔn)備 ①術(shù)前2周戒煙②練習(xí)床上大小便③教會患者使用拐杖和助行器，④教導(dǎo)有關(guān)活動及下肢肌肉訓(xùn)練：講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。⑤教會患者深呼吸的方法，減少術(shù)后并發(fā)癥。
1.4皮膚準(zhǔn)備 觀察膝關(guān)節(jié)周圍皮膚狀況，有皮膚破潰、化膿感染灶、蟲咬騷痕、皮膚病等需治愈后方可手術(shù)。術(shù)前1天備皮，剔除術(shù)區(qū)汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無菌巾包扎。
2術(shù)后護(hù)理
2.1一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥及暫禁食禁飲6小時后進(jìn)食，術(shù)后1-2小時指導(dǎo)患者患者進(jìn)行深呼吸以預(yù)防肺部并發(fā)癥，手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后，生命體征穩(wěn)定在鎮(zhèn)痛泵有效作用下，護(hù)士協(xié)助患肢做踝泵運(yùn)動[2]。按摩雙下肢腓腸肌，因踝關(guān)節(jié)的活動對血液動力學(xué)影響顯著，是預(yù)防血栓形成的重要措施之一。
2.2引流管護(hù)理 術(shù)后傷口滲血、滲液較多，長放置引流管引流。引流期間應(yīng)保持引流通暢和負(fù)壓狀態(tài)，將負(fù)壓引流器固定于低膝關(guān)節(jié)30cm處，避免受壓和折疊。
注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，引流液過多時要及時傾倒，注意無菌操作。引流管一般持續(xù)放置2-3天，當(dāng)引流液少于50ml/d可拔除引流管[3]。
1.3心理護(hù)理 患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷，對疼痛特別敏感和畏懼。針對患者害怕疼痛，擔(dān)心出血，不愿進(jìn)行早期功能鍛煉的心理，給予精神安慰和心理疏導(dǎo)，耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的和過程，同時讓家屬參與患者康復(fù)訓(xùn)練，以利于出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.4術(shù)后感染的護(hù)理患者在床上可做擴(kuò)胸運(yùn)動2次/h-3次/h，同時指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或扣背5次/h-10次/h，以利肺部分泌物的引流，預(yù)防肺部感染。
3康復(fù)護(hù)理
?、侔茨﹄p下肢腓腸肌，因踝關(guān)節(jié)的活動對血液動力學(xué)影響顯著，是預(yù)防血栓形成的重要措施之一。指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮運(yùn)動;②術(shù)后第1天指導(dǎo)患者性雙下肢等長、等張收縮訓(xùn)練，并應(yīng)用膝關(guān)節(jié)練習(xí)器(CPM)協(xié)助患肢開始膝關(guān)節(jié)的被動。起始角度為0°～45°，以后為天增加10°。開始持續(xù)活動1h,3～4次/次，以后6～12h/d。運(yùn)動速度不宜過快，通過溫和持續(xù)的屈伸肢體，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)水腫和攣縮，可將瘢痕對關(guān)節(jié)活動度的限制降到最低：③術(shù)后2～3d拔除術(shù)區(qū)引流管后應(yīng)加大患肢肌力練習(xí)，股四頭肌訓(xùn)練、股二頭肌訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練，這樣可刺激手術(shù)區(qū)的新陳代謝，預(yù)防肌腱和關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，肌力訓(xùn)練要保持持久性，貫穿康復(fù)治療的始終[4 5]：①3d后要輔助患肢直腿抬高訓(xùn)練。注意不要將患肢抬起過高但要維持?jǐn)?shù)秒鐘。并在肌力和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練的同時還要進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練。
每位患者身體狀況、手術(shù)方式等有個體差異。因此應(yīng)根據(jù)個體情況制定一個合適的訓(xùn)練計劃。應(yīng)循序漸進(jìn)不能急于求成。向患者家屬講解術(shù)后早期功能訓(xùn)練的必要性、持久性。
術(shù)后4-7天使用關(guān)節(jié)被動器(CPM)做CPM開始活動度從30°-40°，每天 2次，每次30-60min。逐日增加5°-10°，達(dá)到120°。做CPM訓(xùn)練時盡量放松，不要繃緊退步肌肉以免受傷。通過訓(xùn)練達(dá)到完全伸直膝關(guān)節(jié)，并且被動曲達(dá)90°，能適應(yīng)坐凳子和站立狀態(tài)。[7]
4 討論
對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者做好圍術(shù)期的護(hù)理,可提高手術(shù)成功率,促進(jìn)患者康。早期開始康復(fù)鍛煉，對患者的功能恢復(fù)葉較好。除了良好的術(shù)前計劃和精細(xì)的術(shù)中操作外，全面細(xì)致的護(hù)理完善的康復(fù)計劃同樣必不可少。早期的功能鍛煉應(yīng)遵循人文關(guān)懷理念，循序漸進(jìn)、主動與被動相結(jié)合的原則，康復(fù)鍛煉的程序為肌肉舒縮運(yùn)動關(guān)節(jié)屈伸、離床站立、借助支持物行走、徒步行走、盡快恢復(fù)自理能力及運(yùn)動能力，提高了患者的生活質(zhì)量。