人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已經(jīng)成為臨床上解決嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的常見手術(shù)，主要用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，伴有或不伴有明顯畸形，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著者。
首先，簡(jiǎn)單介紹一下這個(gè)手術(shù)，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是一個(gè)更換“零件”的手術(shù)，就是將損壞的膝關(guān)節(jié)更換為人工的膝關(guān)節(jié)(又稱為人工假體)，所謂表面置換術(shù)就是僅僅將膝關(guān)節(jié)的“關(guān)節(jié)面”換掉，而構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的大部分骨質(zhì)和周圍的韌帶是保留的。所以說，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)主要解決的是關(guān)節(jié)面破壞的疾病，而構(gòu)成關(guān)節(jié)的主要骨質(zhì)和關(guān)節(jié)周圍的韌帶必須是正常的。由于人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命是有限的，平均在20年左右，因此，按平均壽命80歲計(jì)算，我們主張 60歲以后進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)比較合適。過早地進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)，可能面臨在有生之年進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修的問題。
下面介紹幾種常見的疾病
1、骨性關(guān)節(jié)炎 又稱骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，老百姓也常叫作骨質(zhì)增生、骨刺，是常見的膝關(guān)節(jié)慢性疾病，也是人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)最常應(yīng)用的疾病。該病的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的破壞和繼發(fā)的骨質(zhì)增生。主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和不靈活，嚴(yán)重的情況下關(guān)節(jié)明顯變形和失去行走功能。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣的骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，其實(shí)全身各器官并不是同時(shí)“變老”的，個(gè)別器官會(huì)提前衰老。那么膝關(guān)節(jié)提前衰老，而其它器官功能良好者正是膝關(guān)節(jié)表面置換的最佳手術(shù)適應(yīng)癥。骨關(guān)節(jié)炎早期可以通過限制活動(dòng)，口服藥物，關(guān)節(jié)腔注射藥物，理療等方法進(jìn)行綜合治療，晚期保守治療效果不佳者就需要做人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。
2 、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 顧名思義是指膝關(guān)節(jié)受傷后繼發(fā)的關(guān)節(jié)損害，大多數(shù)是由于關(guān)節(jié)面軟骨、半月板、韌帶損傷，造成關(guān)節(jié)面不平或塌陷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、力線異常，從而使關(guān)節(jié)面受力不均，關(guān)節(jié)提前出現(xiàn)破壞。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡比骨性關(guān)節(jié)炎要小，因此，不主張?jiān)缙谶M(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)，而是要先進(jìn)行保守治療或采用微創(chuàng)手術(shù)治療，晚期關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者才進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種內(nèi)科疾病(風(fēng)濕科),是一種以關(guān)節(jié)滑膜病損為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯手部小關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)有時(shí)也會(huì)受累。人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)主要解決類風(fēng)濕病晚期，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)明顯變形，功能障礙嚴(yán)重的病人。
4、強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎是一種比類風(fēng)濕發(fā)病更年輕的疾病，以前曾經(jīng)叫“中樞性類風(fēng)濕”意思是脊柱和大關(guān)節(jié)受累為主。強(qiáng)直性脊柱炎在膝關(guān)節(jié)的表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)強(qiáng)直，固定在一個(gè)畸形的位置，從而嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)。強(qiáng)直性脊柱炎早期以內(nèi)科治療為主，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直于畸形位置，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，可以行人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。
5 、其它 血友病性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者在凝血因子得到有效補(bǔ)充的情況下可以進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù);色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，疼痛劇烈關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者可以進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換;化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重的病人在感染或結(jié)核控制2年以后，也可以進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。
總結(jié)一下，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)主要是治療關(guān)節(jié)面破壞的疾病，而關(guān)節(jié)的大部分骨質(zhì)和關(guān)節(jié)周圍的韌帶必須正常。由于人工關(guān)節(jié)存在使用壽命的問題，所以不建議60歲之前進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)，當(dāng)然這不是絕對(duì)的。手術(shù)可以解決膝關(guān)節(jié)的疼痛、畸形和活動(dòng)受限問題，但是關(guān)節(jié)不穩(wěn)和無(wú)力不是人工膝關(guān)節(jié)表面置換的適應(yīng)癥。手術(shù)后可以取得無(wú)痛行走的治療效果，但不能跑跳及完全下蹲，對(duì)這幾點(diǎn)患者朋友必須有正確的認(rèn)識(shí)。另外，除了人工膝關(guān)節(jié)表面置換以外，還有鉸鏈膝關(guān)節(jié)置換和單髁置換，分別有不同的手術(shù)指證，以后有機(jī)會(huì)再向大家介紹。