全髖置換術(shù)后一些并發(fā)癥是該手術(shù)所特有的，一些是任何老年人大手術(shù)都會(huì)發(fā)生的。全髖置換術(shù)特有的并發(fā)癥包括：神經(jīng)血管損傷、周圍臟器損傷、出血和血腫、肢體不等長(zhǎng)、術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和脫位、異位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松動(dòng)、感染、骨溶解、假體柄折斷等。Clohisy等回顧了1996年至2003年之間髖關(guān)節(jié)翻修患者的翻修原因，發(fā)現(xiàn)無菌性松動(dòng)占55%，不穩(wěn)定占14%，感染占7%，假體周圍骨折占5%，假體折斷占1%。其中無菌性松動(dòng)是導(dǎo)致翻修的最主要原因。這些并發(fā)癥有些會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后功能，如骨折、脫位、感染等;而有些則可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺動(dòng)脈栓塞。很多并發(fā)癥的發(fā)生是可以預(yù)防的，而且很多并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)努力提高自己的知識(shí)和技術(shù)水平，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。
全髖置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)注意哪些全身并發(fā)癥?
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，和其他大手術(shù)一樣會(huì)引起全身的并發(fā)癥，有時(shí)會(huì)危及患者生命，臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度重視。常見的如消化道應(yīng)激性潰瘍，術(shù)后應(yīng)給予胃粘膜保護(hù)劑，如奧美啦唑，必要時(shí)行便潛血檢查。心肌梗塞和心衰是危及生命的最常見并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估既往的心臟病史和目前的心臟狀況，術(shù)中應(yīng)避免發(fā)生缺氧和血容量驟增驟減的發(fā)生。局部放置骨水泥通常會(huì)引起血壓波動(dòng)，偶有引起心律失常和心臟驟停的報(bào)告，因此在放入骨水泥時(shí)應(yīng)加快輸液，將血壓升高。必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。脂肪栓塞并不少見，多為一過性，但嚴(yán)重的會(huì)引起呼吸系統(tǒng)衰竭，導(dǎo)致病人死亡。如果術(shù)后出現(xiàn)氧飽和度降低時(shí)應(yīng)考慮到這一并發(fā)癥并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。血栓栓塞引起的肺動(dòng)脈栓塞會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致病人死亡，應(yīng)注意預(yù)防。全髖置換術(shù)的平均死亡率約為1%左右，多數(shù)因上述全身并發(fā)癥所致，因此術(shù)前必須進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，根據(jù)ASA評(píng)分綜合評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。我院針對(duì)上述并發(fā)癥有一整套完備的術(shù)前準(zhǔn)備方案，因此每年關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期死亡病例極少(不超過千分之一)，去年全年沒有發(fā)生死亡時(shí)間。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中引起坐骨神經(jīng)損傷的原因有哪些?
全髖置換術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷與神經(jīng)的解剖變化和重建手術(shù)的復(fù)雜性有關(guān)。危險(xiǎn)因素包括：翻修手術(shù)、肢體延長(zhǎng)、肥胖等。手術(shù)入路與神經(jīng)損傷無關(guān)。翻修手術(shù)時(shí)坐骨神經(jīng)可能包裹于瘢痕組織內(nèi)導(dǎo)致直接損傷，也可因髖臼后緣組織僵硬，過度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷。術(shù)中使用電刀刺激也可損傷坐骨神經(jīng)。復(fù)雜的翻修手術(shù)可以先顯露坐骨神經(jīng)，一般在瘢痕遠(yuǎn)端的正常組織內(nèi)找到坐骨神經(jīng)，在向近進(jìn)行松解。肢體延長(zhǎng)超過4cm發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)很大。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)麻痹應(yīng)早期將組配式股骨頭個(gè)短頸，術(shù)后將肢體置于屈髖屈膝位可避免形成永久性神經(jīng)損傷。
安裝髖臼螺釘時(shí)如何確定螺釘放置的安全區(qū)域?
經(jīng)髖臼骨螺釘安裝位置錯(cuò)誤有損傷骨盆內(nèi)外血管和神經(jīng)的危險(xiǎn)。Wasielewski等設(shè)計(jì)了確定螺釘安裝安全區(qū)的方法。自髂前上棘至髖臼中心作一連線，通過髖臼中心做前一條線的垂線，將髖臼分為前上、前下、后上和后下四個(gè)象限。前上象限內(nèi)有髂外動(dòng)脈靜脈、前下象限內(nèi)有閉孔神經(jīng)和血管。后下象限有坐骨神經(jīng)，后上象限最安全，而且有堅(jiān)強(qiáng)的骨質(zhì)，因此應(yīng)將主要的和長(zhǎng)的螺釘固定在后上象限內(nèi)。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)如何避免發(fā)生雙下肢不等長(zhǎng)?
髖關(guān)節(jié)置換不等長(zhǎng)非常常見，病人對(duì)此也非常在意。肢體被延長(zhǎng)的危險(xiǎn)可以通過仔細(xì)的術(shù)前測(cè)量和一些術(shù)中測(cè)量方法加以避免。術(shù)前通過模板測(cè)量確定髖臼旋轉(zhuǎn)中心、假體的型號(hào)、頸長(zhǎng)和偏距，并與正常側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比，可以幫助術(shù)中避免發(fā)生不等長(zhǎng)。術(shù)中判斷肢體長(zhǎng)度的方法有幾種：一、“牽開試驗(yàn)”伸直位牽引下肢髖關(guān)節(jié)可以牽開2～4mm，如果軟組織過于松弛，在增加假體頸長(zhǎng)的過程中一定要檢查偏距是否過小，通過調(diào)整偏距可以在不過度延長(zhǎng)肢體的情況下保持髖關(guān)節(jié)的張力。二、在髖臼和股骨上各選一固定點(diǎn)，截骨前和安裝假體試模時(shí)分別加以測(cè)量可以確定肢體是否被延長(zhǎng)。三、測(cè)量股骨頭中心與大粗隆頂點(diǎn)的關(guān)系，一般股骨頭中心稍高與大粗隆頂點(diǎn)，但如果髖臼中心上移則仍有可能肢體短縮。最可靠的方法是聯(lián)合使用術(shù)前模板測(cè)量和術(shù)中測(cè)量，而且一定不能為求等長(zhǎng)而危及髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。