眼肌型重癥肌無力(oMG)指肌無力癥狀局限于眼外肌，眼肌型重癥肌無力任何年齡均可起病，而相對的發(fā)病高峰是<10歲的兒童和>40歲的男性，>50%的MG患者以眼肌型重癥肌無力起病，其中10%-20%可以自愈，20%-30%始終局限于眼外肌，剩下的50%-70%中,絕大多數(shù)(>80%)可能在起病2年內(nèi)發(fā)展為全身型重癥肌無力(gMG)。中醫(yī)據(jù)臨床表現(xiàn)多診為“瞼廢”，現(xiàn)將眼肌型重癥肌無力的治療綜述如下：
一、西醫(yī)治療
1.藥物治療
抗膽堿酯酶藥物(如溴吡斯的明)可改善臨床癥狀，20%-40%的眼肌型重癥肌無力患者能夠達到較為滿意的療效，副作用包括消化道痙攣、腹瀉等，發(fā)生率可達34%。單獨使用抗膽堿酯酶藥物不能改變眼肌型重癥肌無力的自然病程，無法有效防止向gMG的轉(zhuǎn)化。
皮質(zhì)類固醇類藥物可能通過抑制抗AChRCD4+T細(xì)胞反應(yīng)、減少特異性AChR抗體產(chǎn)生以及促進神經(jīng)肌肉接頭終板結(jié)構(gòu)改變和AChR重新合成等途徑發(fā)揮作用。盡管有回顧性研究表明，口服皮質(zhì)類固醇類藥物如潑尼松治療新近發(fā)生的眼肌型重癥肌無力患者，相比于單純使用抗膽堿酯酶藥物或無治療者，可明顯改善眼部癥狀，有效地預(yù)防起病2年內(nèi)向gMG的轉(zhuǎn)化，但目前仍然缺乏相應(yīng)的前瞻性隨機對照的研究結(jié)論。潑尼松起始劑量依照癥狀情況在隔日25mg到每天50mg間選擇，或從10-20mg開始，以后每3日增加5-10mg，直至癥狀改善或達到每天60-80mg。通常2-4周癥狀明顯改善后開始緩慢減藥，每2周減少5-10mg,3-6個月減至最小有效維持量，每天2.5-10mg，過快減量可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。多數(shù)患者需常年維持低劑量用藥，當(dāng)維持劑量>0.25mg/(kg.d)時，可能增加類固醇藥物的并發(fā)癥,如糖尿病、骨質(zhì)疏松、感染、胃腸道出血和高血壓等。病程較長的眼肌型重癥肌無力患者，其轉(zhuǎn)化gMG的危險性相對低，因此治療使用最低有效量，以改善臨床癥狀。
少數(shù)癥狀沒有改善或不能耐受皮質(zhì)類固醇副作用的眼肌型重癥肌無力，可參照gMG患者的治療方案使用免疫抑制藥物。常用的硫唑嘌呤主要通過干擾嘌呤代謝，影響T、B細(xì)胞增殖，抑制促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生。通常起始劑量為2.5-3mg/(kg.d)，維持劑量為1-2mg/(kg.d)。臨床觀察表明用硫唑嘌呤不僅能夠改善癥狀、減少皮質(zhì)類固醇藥物的用量，而且能有效防止向gMG的轉(zhuǎn)化。常見的副作用：粒細(xì)胞和血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道不適、感染等。其它免疫抑制藥物(如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、FK2506)極少在眼肌型重癥肌無力患者中使用。
大劑量免疫球蛋白短期治療不推薦使用。
2.非藥物治療
手術(shù)治療除明確合并胸腺瘤外,一般不主張眼肌型重癥肌無力患者行胸腺切除手術(shù),特別是青少年患者。眼肌型重癥肌無力不推薦血漿交換。
二、中醫(yī)治療
1、中藥治療
根據(jù)病因病機不同采用不同的方法。
風(fēng)邪外襲
祛邪 用祛風(fēng)通絡(luò)之牽正散加味治療3月，后用益氣健脾、活血通絡(luò)之補中益氣湯加減治愈1例雙眼眼肌型重癥肌無力。用祛風(fēng)勝濕醒脾法，藥用防風(fēng)、白芷、白豆蔻、粉葛根、藿香、佩蘭、薏仁、茯苓等，治愈1例。
祛邪扶正兼施 以葛根舉陷湯隨證加減，藥用葛根、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、柴胡、升麻、桔梗、炙甘草，取得較好療效。
脾氣虧虛用補中益氣湯加減治愈1例。脾虛及腎：用補氣健脾為主，佐以滋補腎陰治療38例，痊愈17例，顯效13例，有效6例，無效2例，總有效率94.7%;用歸脾湯加補腎藥如菟絲子、肉蓯蓉等治愈1例。
元氣虧虛治奇經(jīng)者
用重肌靈片并設(shè)強的松組對照，各30例，結(jié)果示：臨床療效治療組93.33%，對照組96.67%，兩組比較P>0.05，但中醫(yī)癥狀療效比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01);用補中益氣湯加補奇經(jīng)、通絡(luò)脈之劑，取得較好療效。治臟腑者，用可保立蘇湯腎脾肝三臟兼調(diào)，藥用：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、酸棗仁等。
2、針灸治療
取足三里(雙)、隱白(雙)，得氣后留針，留針時在上述穴位用艾條溫和灸15-20分，再于病側(cè)上瞼用梅花針反復(fù)叩刺，局部皮膚潮紅后，在叩刺部位灸10分左右，治療36例，臨床痊愈24例，顯效11例，無效1例，總有效率97.2%。用“合谷刺”為主加艾灸脾俞、腎俞、三陰交，每日1次，10次為1個療程，3個療程之后治愈率為68.1%，總有效率為91.5%。
3、中西醫(yī)結(jié)合治療
用強的松、吡啶斯的明、左旋咪唑等，并加服補中益氣丸治療76例，治愈63例，好轉(zhuǎn)13例，總效率100%;1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率與對照組75例(西藥治療)比較差異顯著(P<0.01)。