(一)手術(shù)治療
1. 眼眶腫瘤手術(shù)：目前手術(shù)仍是治療眼眶病眼腫瘤的主要方法，不同的眼眶腫瘤由于其大小、范圍、性質(zhì)、生長(zhǎng)位置、黏連情況不同，采取的手術(shù)進(jìn)路也不相同。眼眶腫瘤手術(shù)進(jìn)路有前路開(kāi)眶術(shù)、外側(cè)開(kāi)眶術(shù)、經(jīng)篩竇內(nèi)側(cè)開(kāi)眶術(shù)、外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)開(kāi)眶術(shù)以及經(jīng)顱開(kāi)眶術(shù)等。
眼眶腫瘤手術(shù)進(jìn)路的設(shè)計(jì)原則有以下幾點(diǎn)：(1)距離病變位置最近的部位;(2)解剖和功能損傷最小;(3)易于暴露手術(shù)野，利于直視下操作;(4)術(shù)后外觀(guān)影響最小。例如肌錐內(nèi)海綿狀血管瘤，若CT檢查眶尖部有黑三角區(qū)，說(shuō)明與周?chē)M織無(wú)明顯黏連，可行局部麻醉下經(jīng)球結(jié)膜或皮膚前路開(kāi)眶術(shù)摘除;反之，如腫物后的黑三角消失或者腫物較大且環(huán)繞視神經(jīng)生長(zhǎng)，則宜選擇全麻下常規(guī)外側(cè)開(kāi)眶術(shù)。淚腺良性多形性腺瘤可根據(jù)CT顯示的腫瘤范圍和大小，選擇不同的手術(shù)進(jìn)路，若腫瘤直徑<2>2 cm且位置較深，眶前部不能觸及腫瘤者，以行改良外側(cè)開(kāi)眶術(shù)為宜。對(duì)于位于肌錐內(nèi)的視神經(jīng)鞘腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤和視神經(jīng)膠質(zhì)瘤應(yīng)選擇外側(cè)開(kāi)眶術(shù)，但是如果腫瘤蔓延至眶尖，甚至視神經(jīng)管或顱內(nèi)則需經(jīng)顱開(kāi)眶切除病變。
眼眶手術(shù)具有空間狹小、重要的組織結(jié)構(gòu)集中、手術(shù)野窄等特點(diǎn)，因此手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多。盡量避免手術(shù)并發(fā)癥是提高眼眶手術(shù)成功率的關(guān)鍵。眼眶手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥為視功能下降或喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和上瞼下垂及腫瘤復(fù)發(fā)。眼眶手術(shù)無(wú)血操作非常重要，否則無(wú)法辨別正常和病變組織，術(shù)中應(yīng)用雙極電凝止血較徹底，配合使用骨蠟、止血海綿效果好。良好的照明條件、寬闊的術(shù)野暴露、適度的牽拉和輕柔的手術(shù)操作對(duì)于防止術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，順利完成手術(shù)同樣是至關(guān)重要的。視力喪失是眼眶手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)中術(shù)后均可發(fā)生。術(shù)中如因牽拉、壓迫導(dǎo)致視神經(jīng)或眼球血管痙攣和供血障礙，視力下降或喪失時(shí)應(yīng)及時(shí)采取有效措施，如給氧、口服硝酸甘油等進(jìn)行搶救，盡可能挽救患者視力。術(shù)后視力喪失多因眶內(nèi)軟組織反應(yīng)性水腫或出血壓迫所致，早期使用引流有助于減少水腫和出血;術(shù)后使用皮質(zhì)激素也有利于減輕水腫，注意視力監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)視力喪失需及時(shí)搶救。眼外肌損傷是眼眶手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可為暫時(shí)性或永久性損害。出血或水腫常引起暫時(shí)性眼球運(yùn)動(dòng)障礙和上瞼下垂，而手術(shù)直接損傷神經(jīng)或肌肉將導(dǎo)致永久性眼球運(yùn)動(dòng)障礙和上瞼下垂，術(shù)中在切除腫物前于肌肉附著點(diǎn)處標(biāo)記縫線(xiàn)可有效避免損傷肌肉。腫瘤復(fù)發(fā)也是眼眶手術(shù)后棘手的并發(fā)癥，如視神經(jīng)鞘腦膜瘤、淚腺上皮性腫瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、炎性假瘤及惡性腫瘤等復(fù)發(fā)率均較高。腫瘤的復(fù)發(fā)一方面是由于病變本身的一些客觀(guān)因素所致，例如腫瘤位置較深，充滿(mǎn)眶尖甚至向視神經(jīng)管和顱內(nèi)蔓延，與視神經(jīng)緊密黏連難以全部切除，或者腫瘤無(wú)邊界無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)手術(shù)無(wú)法完全切除;另一方面也與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前判斷不夠準(zhǔn)確，術(shù)中操作不夠熟練有關(guān)。術(shù)前準(zhǔn)確的定位和定性診斷，選擇正確的手術(shù)入路，術(shù)中注意操作技巧，盡量完整摘除腫瘤，術(shù)后必要時(shí)聯(lián)合放療或化療則多數(shù)眼眶腫瘤可以避免復(fù)發(fā)。