1. 治療原則
牙髓治療適用于牙髓病和尖周病的治療。其原則:應(yīng)治療急性病癥,解除劇痛;盡量全部或部分保存活髓;不能保存活髓時(shí),應(yīng)努力保存牙齒。根據(jù)病變性質(zhì)、年齡和健康情況,采用不同的治療方法。對(duì)無(wú)保留價(jià)值或已不能治愈甚至對(duì)機(jī)體有害的牙齒,可予拔除。
2. 治療方法
(1)應(yīng)急治療
?、匍_(kāi)髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎時(shí),須開(kāi)放髓腔,后者還須清理根管,打通根尖孔,以減除內(nèi)壓,引流炎性滲出物,解除急性疼痛。
?、谇虚_(kāi)引流?;佳拦悄は履撃[或粘膜下膿腫時(shí),應(yīng)在局部切開(kāi)并置放引流條。
?、鬯幬镏雇?。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內(nèi),或用鼻聞止痛散置鼻孔內(nèi),也可口服止痛劑。
(2)間接蓋髓術(shù)
適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者,制備洞形,去凈齲壞組織,消毒窩洞,洞底覆蓋蓋髓劑,磷酸鋅水門(mén)汀作基底,銀汞合金或復(fù)合樹(shù)脂充填。常用的蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑,丁香油氧化鋅水門(mén)汀等。
(3)直接蓋髓術(shù)
適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓,穿髓點(diǎn)直徑在1mm以?xún)?nèi)者。注意防濕,制洞后局部消毒,在穿髓處覆蓋蓋髓劑,墊基底后充填窩洞,注意隨訪(fǎng)觀(guān)察,檢查是否有活力。
(4)切髓術(shù)
適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者,對(duì)牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞,清理干凈和消毒窩洞后開(kāi)髓,切除冠髓,徹底止血,在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑,墊基底后充填。術(shù)后如出現(xiàn)自發(fā)痛,可改行干髓術(shù)或去髓術(shù)。
(5)干髓術(shù)
適用于有炎癥的牙髓病變,或需利用髓室固位和其他需行牙髓失活的患者,主要用于后牙。第一次失活:擴(kuò)洞去齲,在穿髓處置失活劑,用氧化鋅丁香油水門(mén)汀密封洞口,防止失活劑外溢和灼傷牙周組織,但操作中切忌加壓。第二次切髓充填:去除失活劑,去凈齲壞組織后,將冠髓去除。用無(wú)水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘,然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚,墊底充填,并注意降,防止牙折。術(shù)后如出現(xiàn)癥狀,可改行去髓術(shù)或根管治療術(shù)。干髓術(shù)1次法:適應(yīng)證同干髓術(shù),但1次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆蓋干髓劑,墊底充填。所用干髓劑,需適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛劑和多聚甲醛的劑量,減少術(shù)后疼痛,覆蓋干髓劑前必須充分止血。
(6)乳牙變異干髓術(shù)
適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎
?、偃x制洞,去除冠部死髓。在髓室內(nèi)放置甲醛甲酚合劑棉球,用氧化鋅丁香油水門(mén)汀封固3~7 天。
②封藥后如無(wú)腫痛,則可去除封藥,在根管口覆蓋干髓劑,墊底充填。
(7)去髓術(shù)
用于牙髓病變較重不能保留活髓或因牙折等,利用根管固位而修復(fù)的患者。局麻下開(kāi)髓,清理根管,防止損傷尖周組織。可即時(shí)充填根管。充填前,根管內(nèi)須徹底止血,充填時(shí),充填材料距根尖孔1mm,必要時(shí)可封藥數(shù)日后再行根管充填。
(8)根管治療術(shù)
適用于牙髓壞死或慢性尖周炎,也可用于急性尖周炎。如牙無(wú)齲洞,前牙在舌面、后牙在面開(kāi)洞。洞口位置、大小要合適,以不妨礙根管器械進(jìn)入根管為準(zhǔn)。分三個(gè)步驟:①預(yù)備根管。先用3%過(guò)氧化氫液清洗髓腔,并用細(xì)的根管器械在根管內(nèi)搗動(dòng),反復(fù)沖洗潔凈,然后擴(kuò)大根管,也可根據(jù)具體情況不擴(kuò)大根管。擴(kuò)大時(shí),選用擴(kuò)大器械必須由細(xì)到粗,循號(hào)漸進(jìn)。應(yīng)正確使用,防止器械折斷在根管內(nèi)和穿通根管壁或穿出根尖孔,更應(yīng)注意防止器械落入呼吸道或消化道內(nèi)。在擴(kuò)大根管前,須先測(cè)量牙根長(zhǎng)度,常用的方法有手感探測(cè)、x線(xiàn)片測(cè)量和電測(cè)法等。②消毒根管。常用的根管消毒劑有甲醛甲酚合劑、樟腦氯酚薄荷合劑、木餾油、抗生素糊劑等。③充填根管。根管封藥后,如患者無(wú)自發(fā)痛,無(wú)明顯叩痛,無(wú)大量滲出物和無(wú)明顯臭味時(shí),即可充填根管。常用根管充填料有根管糊劑加牙膠尖、氫氧化鈣制劑等。根管充填不宜超填,如使用酚醛樹(shù)脂液,尤其不能溢出根尖孔。無(wú)論牙齦竇道或皮膚竇道,均不需刮治或用液體貫通沖洗,禁止用苛性藥物貫通燒灼竇道。治療過(guò)程中或根管充填后,如出現(xiàn)急性反應(yīng),按急性尖周炎處理。
(9)根管藥物療法
是近年來(lái)根管治療術(shù)發(fā)展的一個(gè)分支,在清理根管后,可不擴(kuò)大或稍擴(kuò)大根管,封藥消毒,約1周后,去除封料,在根管口覆蓋空管糊劑,墊基底后充填窩洞。
(10)根管外科
有些病例在常規(guī)根管治療術(shù)難以治愈時(shí),需輔以外科手術(shù)治療。常用的方法有根尖切除術(shù)、尖周刮治術(shù)、根管逆行充填術(shù)及牙半切術(shù)等。根尖切除術(shù)和尖周刮治術(shù):適用于不能進(jìn)行常規(guī)根管治療術(shù)或治療失敗而又不能重新根管治療術(shù)者。如根管鈣化、彎曲或狹窄,根管內(nèi)器械折斷,根尖折斷,原有根管充填物無(wú)法取出,或已作樁冠等而有尖周病變。根尖切除術(shù)是在根尖部骨壁開(kāi)窗,使根尖部暴露,用細(xì)裂鉆或骨鑿除去根尖,但至少保留根長(zhǎng)的三分之二,并用刮匙刮凈尖周病變組織。尖周刮除術(shù)是僅將尖周病變組織刮凈,而不切除根尖。根管逆行充填術(shù):用于不能進(jìn)行常規(guī)根管充填,特別是在根尖部分無(wú)法根充或根充不良的患者,從根尖區(qū)骨壁開(kāi)窗,切除或不切除根尖,用牙鉆將根管壁從末端向冠側(cè)磨一縱溝,約3mm~4mm,以銀汞合金或磷酸鋅水門(mén)汀充填。牙半切術(shù):適用于下頜磨牙的1 個(gè)根有重度牙周病,根分叉處骨質(zhì)吸收過(guò)劇,1個(gè)根幾乎一半已齲壞或根折,重度內(nèi)吸收等不能保留。而另半側(cè)牙冠、牙根尚可保留,但需進(jìn)行根管治療術(shù),復(fù)合樹(shù)脂或銀汞合金充填,并與鄰牙作固定橋修復(fù)。其他如截根術(shù)、再植術(shù)等,可根據(jù)需要選擇進(jìn)行 。