妊娠合并甲型肝炎
其癥狀與非孕婦者相同發(fā)病較急除有消化道癥狀及黃疸外血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診
妊娠合并乙型肝炎
(1)有消化系統(tǒng)癥狀(惡心嘔吐)及乏力黃疸等起病急血清ALT升高
(2)血清學檢測指標
1)乙肝表面抗原(HBsAg)：為最常用的乙肝感染指標在感染潛伏期血清ALT升高之前HBsAg即可陽性;當HBsAg為高滴度時則e抗原(HBeAg)也同時為陽性臨床只以單項HBsAg作為感染指標是不夠的應與臨床表現及其他指標結合判斷之
2)乙肝表面抗體(抗HBs)：為有保護性的抗體急性乙肝病毒感染時經過一段時間出現抗HBs提示機體獲得了免疫力
3)乙肝e抗原(HBeAg)：是HBcAg的降解產物急性感染時HBeAg的出現稍晚于HBsAge抗原的亞型e1e2更反映乙肝病毒復制的活性
4)乙肝e抗體(抗HBe)：一般當HBeAg在血中消失而后出現抗HBe提示病毒復制減少傳染性降低病情多漸趨穩(wěn)定
5)核心抗體(抗HBc)：在急性感染時HBsAg出現后2～4周臨床癥狀出現之前即可檢出所以抗HBC-IgM多見于感染早期或慢性感染的活動期
6)乙肝病毒DNA(HBV-DNA)：HBV-DNA陽性是乙肝病毒復制的直接證據及傳染性指標HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關系凡是HBeAg陽性的血中86%～100%可檢測到HBV-DNA
根據臨床癥狀體征肝功能測定和血清學指標的檢測對妊娠合并乙肝的診斷可很快明確
應用血清學診斷乙肝病毒胎內感染應注意以下3項依據：
(1)新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標
(2)新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內感染
(3)如有條件測臍血清乙肝病毒DNA陽性更可確診但此項指標在國內尚不能推廣應用
妊娠合并重癥肝炎
診斷標準：起病急劇中毒癥狀明顯黃疸嚴重
(1)1周內血清膽紅素≥171μmol/L(10mg/dl)或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)
(2)凝血酶原時間明顯延長較正常值延長0.5～1倍甚或更長
(3)有不同程度的肝昏迷嚴重者可出現肝臭
(4)可有腹水出現甚或肝濁音界縮小
妊娠合并甲型肝炎影響
甲肝對圍生兒的影響：根據上海市第一婦嬰保健院資料甲肝產婦在孕中期與孕晚期的妊娠結局圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高與上海市同年正常產婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較兩者有極顯著的差異雖然無甲肝孕產婦死亡但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問題
妊娠合并乙型肝炎影響
乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產婦的流產早產死胎死產新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎
妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認為妊娠期易于產生非特異超敏反應且孕期是處于非特異性超敏反應的準備狀態(tài)所以在孕期發(fā)生重度或暴發(fā)性肝炎的概率顯著增加動物實驗證明孕兔在產前和產后的急性肝壞死更加嚴重所以近年來主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流產在妊娠晚期由于肝臟血流量相對不足而并發(fā)肝炎之后肝臟血流量更相對降低因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎