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妊娠高血壓綜合征眼底病變初期癥狀

  所有患者均有血壓增高,早期癥狀稱為子癇前期,隨癥狀加重發(fā)展為子癇?;颊呖捎蓄^痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身水腫,特別是眼瞼、下肢水腫、蛋白尿、心悸、氣短,甚至抽搐、昏迷、神志不清等癥狀。血壓越高、眼底改變發(fā)生率也越高。血壓低于150/100mmHg時,眼底改變發(fā)生率為16.6%;150/100~175/125mmHg時為36.6%,血壓超過175/125mmHg者,發(fā)生率為46.8%。另一報道指出當收縮壓大于150mmHg或舒張壓大于130mmHg時,88.7%眼底發(fā)生改變,當收縮壓大于210mmHg時100%發(fā)生眼底改變。

  一般分為3期,即:①動脈痙攣期;②動脈硬化期;③視網(wǎng)膜病變期。有人認為分為痙攣期和視網(wǎng)膜病變期即可。因為本病病人動脈硬化發(fā)生率低,且終止妊娠后眼底很快恢復(fù),不一定產(chǎn)生硬化。也有的患者不經(jīng)過血管硬化期直接進入視網(wǎng)膜病變期。

  妊高征最常見和最早發(fā)生的眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動脈功能性痙攣和狹窄,可先侵犯1支或多支動脈,功能性收縮可局限于1支小動脈呈節(jié)段性痙攣,致管徑不規(guī)則。均一性收縮可使1支或整個眼底動脈縮窄,動靜脈管徑比例可從正常2∶3變?yōu)?∶2甚至1∶4。由于血壓持續(xù)升高,血管從功能性收縮進入到器質(zhì)性硬化,需要多長時間各家報告不同,有人認為2周以上即不再為痙攣,也有人認為數(shù)周或數(shù)月以上始發(fā)生硬化?;颊呷焉锴凹从懈哐獕簞用}硬化時則更明顯。此時動脈狹窄,反光增強,有的尚可見動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。由于動脈嚴重痙攣和縮窄,使血管屏障受損。引起視網(wǎng)膜病變,視盤視網(wǎng)膜病變和(或)脈絡(luò)膜病變。在血管旁視網(wǎng)膜有水腫、出血和滲出。滲出根據(jù)視網(wǎng)膜缺血程度而定,多圍繞視盤以棉絮狀斑為主。視網(wǎng)膜病變可從局部發(fā)展至整個眼底水腫和滲出。視網(wǎng)膜下可見有白色病損,說明脈絡(luò)膜毛細血管和視網(wǎng)膜色素上皮受損。嚴重者可產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離,其發(fā)生率不高,在0.6%~2%。脫離常為雙側(cè)性,呈球形,多位于視網(wǎng)膜下方,滲出液可能來自視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜,或單獨來自脈絡(luò)膜血管。視網(wǎng)膜脫離預(yù)后好,無需手術(shù),分娩后數(shù)周內(nèi)可自行復(fù)位。如果高血壓持續(xù)時間久,也可產(chǎn)生黃斑星芒狀滲出。嚴重病例尚可產(chǎn)生視盤水腫,大約有50%的患者視神經(jīng)有某種程度的萎縮和(或)黃斑色素紊亂,有可能嚴重影響視力,視力下降程度根據(jù)眼底病變程度而定。

  根據(jù)患者病史、癥狀、血壓升高狀況及眼底改變可以確診。

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