一、治療原則
慢性胰腺炎的治療原則與急性胰腺炎相符，應(yīng)絕對(duì)戒酒、避免飽食，在發(fā)作間期應(yīng)給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食。腹瀉、腹脹病人可于胰酶替代療法。全身營(yíng)養(yǎng)不良者，可考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法?？傊?，慢性胰腺炎是不同病因長(zhǎng)期存在的結(jié)果，去除病因?？芍浦孤砸认傺撞±砀淖兊陌l(fā)展，可防止中、晚期病例惡化和復(fù)發(fā)。
二、內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡治療主要用于慢性胰腺炎導(dǎo)致的Oddi括約肌狹窄、膽總管狹窄、胰管狹窄和胰管結(jié)石。尚無(wú)肯定的證據(jù)證明內(nèi)鏡治療有效。
1、膽總管狹窄
慢性胰腺炎導(dǎo)致的膽總管狹窄的發(fā)生率約為10%～30%，主要表現(xiàn)為黃疸、淤膽性膽紅素血癥和膽管炎，影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)不同程度的膽總管獷張。內(nèi)鏡治療包括球囊擴(kuò)張和置入支撐管，平均支撐時(shí)間8~10個(gè)月，3~4個(gè)月更換支撐管。對(duì)膽總管狹窄，可以首先考慮使用內(nèi)鏡支撐治療，但長(zhǎng)期的療效還不確定，但對(duì)年老和體弱的患者較為適用。
2、胰管高壓擴(kuò)張
一般認(rèn)為，胰管內(nèi)壓力增高是慢性胰腺炎疼痛的原因，因此，疼痛為主要癥狀的特發(fā)性、胰腺分裂性及其他原因的慢性胰腺炎是經(jīng)內(nèi)鏡胰管支撐治療的適應(yīng)證。近期疼痛緩解較好，長(zhǎng)期的療效還不確定。
三、外科治療
外科術(shù)式的選擇：選擇術(shù)式需考慮的解剖因素有胰管的直徑、胰管梗阻的部位和是否存在局部包塊。
1、胰管縱行切開(kāi)減壓胰腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)
主胰管擴(kuò)張和胰管結(jié)石常采用這種胰管縱行切開(kāi)減壓胰腸側(cè)側(cè)吻合的術(shù)式，主胰管切開(kāi)的長(zhǎng)度取決于管內(nèi)狹窄部位能否全部切開(kāi)。
2、胰十二指腸切除術(shù)
炎性改變集中于胰頭、胰頭炎性包塊、Oddi括約肌狹窄等是此術(shù)式主要的適應(yīng)證。改良術(shù)式有保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)和各種保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，前者主要并發(fā)癥是胃排空延遲發(fā)生率較高，后者的風(fēng)險(xiǎn)是潛在的胰頭癌變。
3、胰體尾或胰尾切除術(shù)
炎性病變或主胰管狹窄集中于胰體尾或胰尾，可以采用胰體尾或胰尾切除術(shù)，此術(shù)式可以同時(shí)切除脾臟，也可以保留脾臟。
4、局部切除術(shù)加胰腸吻合術(shù)
對(duì)于胰體部的局限性炎性包塊，而胰頭組織基本正常，胰尾部病變系胰體部的局限性炎性包塊導(dǎo)致的梗阻性改變?nèi)缫任惨裙軘U(kuò)張、纖維化，可以采用這種術(shù)式。
5、全胰切除術(shù)
適用于頑固性腹痛病人且喪失內(nèi)、外分泌功能的胰腺。術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)死亡率及術(shù)后遠(yuǎn)期病死率較多，應(yīng)慎重選擇。胰腺囊性病變
胰腺囊性或以囊性表現(xiàn)為主的病變，種類繁多，表現(xiàn)不一，有的有臨床癥狀，有的系意外發(fā)現(xiàn)。胰腺囊性病變可分為先天性、炎癥性、寄生蟲(chóng)性、良性腫瘤以及惡性或潛在惡性腫瘤。