急性胰腺炎是一種非常嚴(yán)重的胰腺病癥，致病因有很多，如膽道疾病、酗酒、飲食不衛(wèi)生無(wú)規(guī)律等等都是發(fā)病的誘因，所以此病的高發(fā)人群是中、青年人，而且在我國(guó)發(fā)病率一直居高不下，經(jīng)過(guò)多年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合的研究，該病的死亡率現(xiàn)在才大為減少。
中醫(yī)認(rèn)為，本病輕癥屬“胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐”范疇，重癥屬“結(jié)胸、厥逆”范疇。本病與肝膽、脾胃、大腸等關(guān)系密切，起因于暴飲暴食、恣啖膏粱厚味、貪涼飲冷，或暴怒傷肝，情志不暢，或蟲(chóng)擾竄，皆可引致發(fā)病。若因飲食不節(jié)損及脾胃，脾胃運(yùn)化失司，內(nèi)生濕濁，濕蘊(yùn)生熱，濕熱又可與食積結(jié)滯于腸腑而形成腑實(shí)證;熱邪若與水飲相結(jié)則可形成結(jié)胸重證;濕熱之邪薰蒸于肝膽，肝膽疏泄失利，膽汁外溢而形成黃疸。若因情志不遂，暴怒傷肝，肝氣橫逆克伐脾土，可致中焦氣機(jī)升降失司，引起肝脾或肝胃氣滯;氣滯又可與濕熱互結(jié)，影響肝膽脾胃的升降;氣機(jī)不暢，久則血行不利，形成氣滯血瘀。若蟲(chóng)上擾，亦可阻滯胰管，使胰腺所泌之津汁排泄受阻引發(fā)本癥。若熱毒深重，熱瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)不散，可致血敗肉腐，形成癰膿;嚴(yán)重者邪熱傷正耗津，正不勝邪，可由內(nèi)閉而致外脫，或內(nèi)陷致厥。
目前，西醫(yī)治療胰腺炎尚無(wú)特效辦法，治療原則是禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，其基本出發(fā)點(diǎn)是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。但由于中醫(yī)認(rèn)為本病起因于諸多病邪，包括熱、濕、水、氣、瘀等壅阻于胰、肝、膽、胃、脾、腸等臟腑，諸邪互結(jié)，氣血運(yùn)行不利，壅滯失通，引發(fā)出痛、嘔、脹、閉、發(fā)熱等癥，治療上則以通導(dǎo)為大法。
比較中、西醫(yī)的治療方法可以發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)是消極地讓胰腺安靜，中醫(yī)則恰恰相反，使病理產(chǎn)物包括已被激活的胰酶等通過(guò)通泄得以驅(qū)逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理產(chǎn)物，有利于胰腺炎癥的緩解和減輕機(jī)體組織器官可能受到的損害，變消極的靜待為積極的恢復(fù)。中、輕癥胰腺炎治療的大量資料表明，在臨床表現(xiàn)消失時(shí)間、住院天數(shù)、治愈率等方面，中醫(yī)療效均明顯高于西醫(yī)。
對(duì)于重癥出血壞死型胰腺炎，由于此時(shí)胰腺病理?yè)p害嚴(yán)重，可因胰腺之出血壞死、嚴(yán)重感染、毒物自身吸收等引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如休克、腹腔嚴(yán)重感染，甚至胰性腦病、DIC等多臟器損害及功能衰竭，嚴(yán)重危及生命，需以西醫(yī)為主搶救，包括手術(shù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)發(fā)生三個(gè)以上的臟器功能衰竭時(shí)死亡率為100%，二個(gè)臟器功能衰竭時(shí)死亡率為70%～75%。但在此時(shí)，若能同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥搶救，通過(guò)補(bǔ)益、通導(dǎo)、化瘀、解毒，攻補(bǔ)兼施，則有助于消除有毒物質(zhì)，對(duì)抗內(nèi)毒素，減少自身中毒，有助于抗感染、抗休克，并松弛oddi括約肌，幫助胰管引流，解除胰管內(nèi)梗阻，抑制胰酶活性，促使腸蠕動(dòng)恢復(fù)，改善微循環(huán)，并可提高機(jī)體免疫功能，使腸麻痹和瘀滯狀態(tài)得以緩解，有助于挽救垂危，降低死亡率，提高治愈率。王寶恩教授運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療29例重癥出血壞死型胰腺炎(其患者多伴有多系統(tǒng)多臟器功能損傷或衰竭)，他根據(jù)辨證采用大承氣湯、大柴胡湯、瀉熱湯(生軍、芒硝、玄參、甘草)等以大黃為主藥的通腑方藥，結(jié)合理氣化瘀、清化濕熱等方法，不拘固定方與固定劑量，以通腑為目的，多途徑(口服、胃管注入、灌腸)給藥，以腸道排氣、日通便1～3次、腹脹消退為度，并結(jié)合支持療法、抗菌等多種西醫(yī)手段，包括少數(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)，結(jié)果痊愈率達(dá)93.1%，死亡率僅6.89%。這顯示了中醫(yī)藥在重癥胰腺炎治療上的良好前景，值得進(jìn)一步深入研究。
在本病以通下為大法的治療中，大黃功不可沒(méi)，這已為大量臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)室研究所證實(shí)。不論是采用以大黃為君藥的復(fù)方抑或大黃單方，均可發(fā)揮強(qiáng)有力的通導(dǎo)泄下、清熱解毒、活血化瘀等作用。藥理研究表明，大黃可增強(qiáng)胃腸道推進(jìn)功能，促成藥物性胃腸減壓，擴(kuò)張oddi括約肌，促進(jìn)膽汁分泌而利膽，可全面抑制胰腺內(nèi)多種消化酶分泌，尚可抗菌解毒，抗凝血又止血，并能促進(jìn)機(jī)體免疫功能。此品使用安全，無(wú)明顯毒副作用，在本病治療中發(fā)揮著獨(dú)特作用。
我們應(yīng)該注意的是，在使用大黃時(shí)，須考慮患者的證情及體質(zhì)狀況。由于不同人的體質(zhì)及不同證情的相對(duì)特殊性，對(duì)大黃藥力的反應(yīng)不盡相同，這就決定了用藥劑量的個(gè)體差異。盡量使劑量用得合理，是提高療效、減輕副作用的關(guān)鍵。具體藥量通常在6～30克，甚至報(bào)道有用至100克/日者，但需要明確的是并非劑量越大越好，過(guò)量往往易導(dǎo)致嘔吐、頻泄、脫水及有效循環(huán)血量不足等副作用，一切應(yīng)以切中病情為準(zhǔn)，重要的在于視患者用藥后的反應(yīng)，通常以大便通泄2～3次為度，具體通便次數(shù)，需視證情及體質(zhì)狀況而定。有一泄而癥減，二、三泄而癥失者，有經(jīng)更多次通泄而癥始減者，均與患者當(dāng)時(shí)的病理狀態(tài)及對(duì)藥物的敏感性有關(guān)，不可一概而論。正如有人指出的：“大黃的作用是基于微環(huán)境的改變，過(guò)量大黃使機(jī)體正常微環(huán)境失去穩(wěn)態(tài)而致虛，而適量大黃則使這種不利環(huán)境逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，使機(jī)體穩(wěn)態(tài)得到平衡。”大黃入藥宜后下，入沸水中煎沸6～8分鐘即可。
胰腺炎的治療
總之，不論是治療水腫型還是出血壞死型胰腺炎，以中醫(yī)藥維持患者大便暢通，有著非常重要的臨床價(jià)值，可視為取得療效的關(guān)鍵性措施。而對(duì)重癥出血壞死型，掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)甚為重要。
從目前所掌握的病例和資料和可以看得出，治療急性胰腺炎是需要非常靈活的手段的，或者是藥物，或者是醫(yī)療技術(shù)。無(wú)論中醫(yī)和西醫(yī)，在這方面都是有相互借鑒和可取之處，并不能擇一而排斥其他。