如何判斷抑郁癥
在精神病診斷學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，有大量文獻資料都對——醫(yī)學(xué)疾病的抑郁表現(xiàn)妨礙重性抑郁癥的診斷——這一問題進行過熱烈的討論。諸如疲勞等許多臨床癥狀既可出現(xiàn)于醫(yī)學(xué)疾病(如心力衰竭)中，也可能表現(xiàn)與抑郁癥之中。有經(jīng)驗的醫(yī)生能把這些癥狀看作為醫(yī)學(xué)疾病和抑郁癥的一個“因素”去評價其病因，即使有的癥狀確實模棱兩可，搞不清其確切病因，也可以在全面了解臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上采用分別包容的方法去進行診斷，這種方法仍是很有幫助的。其實，不管理論上的難度有多大，目前將晚年的抑郁癥狀都診斷為抑郁癥的方法實際上是很有效的。臨床對照試驗顯示：患有中風(fēng)、評價所病、癌癥、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺病和關(guān)節(jié)炎等多種疾病的老年人，如果他們同時表現(xiàn)出抑郁，采取抗抑郁治療通常能夠獲效。
醫(yī)學(xué)疾病的抑郁，應(yīng)如何治療
急性病患者出現(xiàn)抑郁時，他們應(yīng)得到支持。如果患者的抑郁表現(xiàn)較重或可能對醫(yī)學(xué)疾病的診造成不良影響時，就需要施以特殊的治療。中度抑郁的患者在醫(yī)學(xué)疾病的康復(fù)過程中大多需要情感方面的連續(xù)性監(jiān)測。如果醫(yī)學(xué)疾病已得到改善而抑郁癥狀仍持續(xù)不減，就應(yīng)當考慮抗抑郁治療。
如果抑郁是發(fā)生于慢性病的穩(wěn)定期，則應(yīng)對患者進行全面的系統(tǒng)回顧，找出這些情感癥狀背后的醫(yī)學(xué)原因。常見原因有：失診的急性疾病(如心力衰竭、尿路感染)、藥物副作用(如利血平、α-甲基多巴)、電解質(zhì)紊亂(如低鈉血癥、高鈣血癥)、甲狀腺功能減退癥和維生素B12或葉酸缺乏。為排除可能影響抗抑郁治療的某些醫(yī)學(xué)疾病，也有必要進行系統(tǒng)回顧，例如：對患者使用三環(huán)類抗抑郁藥之前，應(yīng)首先排除心臟傳導(dǎo)病變、前列腺肥大和青光眼。