躁郁癥是一種較嚴(yán)重的精神疾病,其特征是極端的情緒變化。典型的躁郁癥患者可以從狂喜滑落到狂悲,并呈周期性運動。當(dāng)患者處于情緒低潮時期,他會顯得很絕望和自卑,感到自己無藥可救。他不愿做任何事,甚至包括起床。
治療原則
?、僭缙谧R別,早期治療,足量足療程治療,全程治療,可以減少急性期痛苦,改善遠(yuǎn)期預(yù)后。
?、诓扇【C合治療,包括藥物治療,物理治療,心理社會干預(yù)和危機(jī)干預(yù),以提高療效,改善治療依從性,預(yù)防自傷自殺,提高社會功能。
③長期治療,雙相障礙復(fù)發(fā)率很高,需要樹立長期治療的理念;
?、芑颊吆图覍俟餐瑓⑴c治療,因需要家庭給予患者支持、幫助。
藥物治療
?、僖孕木撤€(wěn)定劑治療為主:心境穩(wěn)定劑可以治療和預(yù)防發(fā)作,在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上,根據(jù)病情需要聯(lián)合其他藥物;
?、诩皶r監(jiān)測藥物的作用和副作用:根據(jù)情況調(diào)整藥物,聯(lián)合用藥時,注意藥物之間的相互作用;
?、墼昕駹顟B(tài):首選一種心境穩(wěn)定劑治療,根基病情需要,及時聯(lián)合用藥,聯(lián)合另一種心境穩(wěn)定劑,或抗精神病藥,或苯二氮卓類;
?、芤钟魻顟B(tài):在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎使用抗抑郁劑,選擇轉(zhuǎn)躁作用小的抗抑郁劑,治療中權(quán)衡利弊,避免躁狂和抑郁來回轉(zhuǎn)換,拉莫三嗪、碳酸鋰對治療抑郁有效;
?、莼旌蠣顟B(tài):穩(wěn)定情緒,使用丙戊酸鹽,也可使用第二代抗精神病藥物;
⑥心境穩(wěn)定劑:常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類,抗抽搐劑包括丙戊酸鈉,丙戊酸鎂,卡馬西平,拉莫三嗪;
?、呖咕癫∷帲褐饕切滦头堑湫涂咕癫∷?如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等)
心理治療
在藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療。識別和改善患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式,提供危機(jī)干預(yù),調(diào)整婚姻家庭中不利的心理因素,向患者和家屬宣傳疾病知識,以提高治療療效,提高社會適應(yīng)性及改善社會功能,提高依從性、減少復(fù)發(fā)。治療流派有支持心理治療、認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療和短程精神分析治療。
治療療程
樹立長期治療的理念,采用綜合治療。
?、偌毙灾委熎冢嚎刂萍毙云诎Y狀如興奮、抑郁等。療程:一般6-8周;
?、陟柟讨委熎冢红柟碳毙云谥委熜Ч?,防止癥狀波動。療程:抑郁發(fā)作4-6月,躁狂發(fā)作2-3月,藥物劑量一般維持原劑量不變。
?、劬S持治療期:防止復(fù)發(fā),恢復(fù)社會功能。在仔細(xì)觀察下逐漸減少非心境穩(wěn)定劑劑量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論,維持治療的藥物劑量和用藥持續(xù)時間根據(jù)患者具體情況而定,因人而異,治療方案個體化。多次發(fā)作者,可在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2-3個循環(huán)的間歇期或維持治療2-3年后,邊觀察邊減少藥物劑量,逐漸停藥。在停藥期間如有復(fù)發(fā)跡象,及時恢復(fù)原治療方案,緩解后給予更長時間的維持治療期。發(fā)病年齡早,有陽性家族史者應(yīng)維持治療。