目前藥物治療是治療抑郁癥最主要的方法，適合于中度、重度抑郁癥患者。藥物治療分急性期、鞏固期及維持期治療。首次抑郁發(fā)作治療及時徹底至關(guān)重要。通常情況下，需要全面考慮患者的癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物耐受性、有無合并癥等選擇藥物，做到個體化合理用藥，如此之后抑郁癥狀才會得到一定的緩解或完全消失。此外，在抑郁癥治療期間密切觀察病情變化及不良反應(yīng)并及時處理。
治療抑郁癥的常規(guī)用藥
1、單受氧化酶抑制劑
異丙肼是本世紀(jì)50年代問世的第一個抗抑郁藥物。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥，因有多說、多動、失眠和欣快感等中樞興奮作用，1957年試用于抑郁病人并獲得成功。動物實驗證實其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠、少動，同時，腦單胺含量升高。推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因為大腦單受氧化酶受抑制單胺降解減少，使突解間隙單受含量升高的緣故。從而提示了動物行為和大腦單受類遞質(zhì)之間的相互關(guān)系，有著重要理論和實踐意義，為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ)。
屬于這一類的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用，引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴懲不良反應(yīng)而被淘汰。
2、米安色林
米安色林能阻斷神經(jīng)元突觸前膜α2腎上腺素能自身受體使去甲腎上腺素釋放增加。突觸間隙中去甲腎上腺素濃度增高，作用于突觸后膜受體，增加神經(jīng)傳導(dǎo)以發(fā)揮抗抑郁作用。它并不抑制突觸前膜對去甲腎上腺的回吸收。能阻斷5-羥色胺受體，故有抗焦慮、改善睡眠的作用。無抗膽堿能作用，不產(chǎn)生明顯的心血管反應(yīng)，不拮抗擬交感神經(jīng)藥和抗高血壓藥。
副作用：有的病人可發(fā)生口干、便秘、排尿困難、視物模糊、嗜睡、困倦、T波改變、ST段下移、心率不齊，骨髓抑制、粒細胞減少或缺乏、肝功障礙、關(guān)節(jié)痛、男性乳房增大、誘發(fā)躁狂。超量服用可引起嚴重的低血壓、呼吸抑制、心率不齊、過度鎮(zhèn)靜、癲癇發(fā)作。
禁忌證：禁用于躁狂癥，窄角型青光眼、前列腺肥大、排尿困難者、癲癇、腦器質(zhì)性改變、糖尿病病情未能控制者。禁喝酒，禁與單胺氧化酶抑制劑合用。
3、三環(huán)類抗抑郁藥
是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥，以丙咪嗪為代表。三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致。三環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥，有效率約70%-80%，起效時間1-2周，劑量范圍50-250mg/d，緩慢加量，分次服。因鎮(zhèn)靜作用較強，晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50-250ng/ml。
三環(huán)類抗抑郁藥臨床應(yīng)用時間最長，藥理作用研究得也最多最充分，簡言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)(主要為腎上腺素和5-HT)再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質(zhì)受體，它與治療作用無關(guān)，卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因，如陰滯乙酰膽大堿M受體，可能出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動過速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙;阻滯腎上腺素a1受體，可能出現(xiàn)加強哌唑嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速;陰滯組胺H1受體，可出現(xiàn)加強中樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、降低血壓;陰滯多巴胺D2受體，可出現(xiàn)錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變。
抗抑郁藥物副作用較重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用，由于本病有較高復(fù)發(fā)率，癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療4-6個月，以利鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
研究表明，對于輕度抑郁，非藥物治療和抗抑郁藥治療一樣有效。對于輕度到中度的抑郁癥，非藥物治療可能就夠了，但很多人也需要藥物治療。通常，兩者結(jié)合效果最好。對于中度到重度和重度的抑郁癥，藥物治療是必需，但非藥物治療在整個治療中仍起到很有價值的輔助作用。
溫馨提示：對于任何一種抗抑郁藥物，都有將近1/3的抑郁癥患者無法取得顯著的療效，解決這些問題一般采用聯(lián)合用藥或使用具有多重作用機制的藥物。要想獲得較好的抗抑郁療效，必須根據(jù)患者的不同癥狀進行藥物選擇，但應(yīng)以不良反應(yīng)少、安全性高的藥物為首選，這樣既可減輕副作用，又能保證療效。
【參考文獻《抑郁癥合理用藥600問》】