子宮肉瘤罕見(jiàn)，惡性程度高，占子宮惡性腫瘤的2-4%，占生殖道惡性腫瘤的1%。來(lái)源于子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)，也可繼發(fā)于子宮平滑肌瘤。多見(jiàn)于40-60歲婦女。
子宮肉瘤的早期癥狀通常不明顯，但是隨著病情的發(fā)展患者可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血、腹痛、腹部包塊、膀胱或直腸出現(xiàn)壓迫癥狀等。晚期患者全身消瘦、貧血、低熱或出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等。
子宮肉瘤臨床表現(xiàn)通常與子宮肌瘤及其他惡性腫瘤非常相似，因此術(shù)前診斷通常比較困難。對(duì)絕經(jīng)后婦女及幼女的宮頸贅生物、迅速長(zhǎng)大伴疼痛的子宮肌瘤均可能考慮肉瘤的可能性。確診依據(jù)是組織病理學(xué)檢查。輔助診斷方式可選用陰道彩色脈沖多普勒超聲檢查，診斷性刮宮等。
治療原則以手術(shù)為主。I期行全子宮、雙附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除或活檢，進(jìn)行手術(shù)病理分期。宮頸肉瘤、子宮肉瘤II期、癌肉瘤應(yīng)行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或活檢。根據(jù)病情早晚，術(shù)后加用化療或放療有可能提高療效。目前對(duì)肉瘤化療效果較好的藥物有順鉑、阿霉素、異環(huán)磷酰胺等，常用三藥聯(lián)合方案。惡性混合性苗勒氏管腫瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤對(duì)放療較敏感。低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤含雌孕激素受體，對(duì)孕激素治療有一定效果，常用甲羥孕酮或甲地孕酮，以大劑量、高效為宜。
該疾病具有復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差的特點(diǎn)，5年生存率20-30%。預(yù)后與肉瘤類型、惡性程度、腫瘤分期、有無(wú)血管、淋巴轉(zhuǎn)移及治療方法的選用有關(guān)。繼發(fā)性子宮平滑肌肉瘤及低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤預(yù)后相對(duì)較好;高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及惡性混合性苗勒氏管腫瘤預(yù)后差。
【本文由北京航空總醫(yī)院婦科 閔敏大夫供稿】