子宮內(nèi)膜癌怎么治療好的比較快?子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)臨床分期、癌細胞的分化程度，患者周身情況等因素綜合考慮決定。因為內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對放射治療不敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療及其他藥物等綜合治療。
一、手術(shù)治療
Bickenbach(1967)已有定論，單純手術(shù)治療效果優(yōu)于單純放療，其5年治愈率，手術(shù)治療比放療高出20%。據(jù)國內(nèi)張惜陰等對內(nèi)膜癌遠期隨訪516例觀察單純手術(shù)的健存率為72%，術(shù)前放療加手術(shù)者為60%。觀察5、10、15、20年的生存率分別為85.9%～88.8%、 82.5%～85.8%、81.4%～84.8%及77.3%～81.7%。顯示了手術(shù)治療的效果。手術(shù)可明確病灶范圍，正確進行臨床分期，以正確決定手術(shù)范圍。以往，按1982年FIGO分期，Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù);Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術(shù)可能則先手術(shù)，盡量切除病灶，縮小瘤體，術(shù)后輔以放療或孕激素治療。否則，宜先行孕激素、放療或/及化療待有手術(shù)可能時再手術(shù)。術(shù)后仍需輔以其他治療。
1988年FIGO的新臨床分期，提示臨床醫(yī)師，對Ⅰ期癌中Ⅰa者，行傳統(tǒng)的筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，陰道宜切2cm，是適宜的手術(shù)范圍。而對有肌層浸潤者，尤深肌層浸潤者，擴大手術(shù)范圍，按傳統(tǒng)的Ⅱ期手術(shù)，施行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)?？夭橹鲃用}有否腫大的淋巴結(jié)，有則行主動旁淋巴結(jié)活檢，抑/或常規(guī)主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對Ⅱ期及Ⅲ期也應(yīng)按前述手術(shù)范圍施行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔及/或主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅳ期也要盡量行腫瘤減滅術(shù)。1972年Milton比較全子宮切除和次廣泛性子宮切除(不清掃淋巴)的5年生存率，前者為75.7%，后者為91.4%。提示擴大子宮切除范圍(至少為次廣泛性子宮切除)有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。另需注意：
1、腹水或腹腔沖洗液查找癌細胞;切開腹膜后，對有腹水者即取之行離心沉淀查找癌細胞。無腹水者，則向腹腔注入200ml生理鹽水沖洗腹腔，吸出沖洗液離心沉淀 找癌細胞。凡找到癌細胞者(文獻報道，Ⅰ期癌為11.4%,隨腫瘤的分組升高而明顯增加，如Ⅲ級者為18.1%)。除手術(shù)外，還應(yīng)加其他輔助治療。
2、術(shù)時判斷肌層浸潤
對于子宮小于正常大小的Ⅰ期癌，患者因某些原因限定手術(shù)時間等，可先行子宮附件切除，切除子宮標本剖視確定有否肌層浸潤。當然，有時標本難以判斷者，鏡下可注意以下微細改變：
(1)癌肌層浸潤的腺體為鋸齒狀，形狀不規(guī)則，而基底層的腺體是圓而無角的;
(2)癌浸潤的腺體周圍無子宮內(nèi)膜間質(zhì)，而基底層腺體常有內(nèi)膜間質(zhì)包繞;
(3)癌浸潤灶周圍水腫明顯。
大體標本見癌位于子宮下段者，宜按Ⅱ期手術(shù)范圍進行。
3、未準備淋巴結(jié)清掃者
常規(guī)探查盆腔及腹腔主動脈旁淋巴結(jié)，有腫大者至少應(yīng)做活檢，有技術(shù)條件而病人也允許時，可行淋巴結(jié)清掃術(shù)。子宮內(nèi)膜癌怎么治療好的比較快?
二、放射治療
腺癌對放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對老年患者或合并有嚴重內(nèi)科疾患不能接受手術(shù)治療或禁忌手術(shù)時，放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內(nèi)及體外照兩種。腔內(nèi)照射，目前多采用137CS、60CO等，鐳已基本廢棄。體外照射多用60CO直線加速器等。據(jù)國內(nèi)伍毓珍等報告，腔內(nèi)放療常用子宮填塞法，其術(shù)前填塞并發(fā)癥低，為1%。體外放療可按原發(fā)灶及浸潤范圍，個別具體對待，如宮旁或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可按宮頸癌術(shù)前放療。
三、放療加手術(shù)治療
放療與手術(shù)合并治療，是歷年來爭論很多而尚未完全解決的問題。有的學者認為術(shù)前加放療能提高5年生存率，也有持否定意見者。術(shù)前加用放療的好處是：
1、可使腫瘤的體積縮小，利于手術(shù);
2、滅活癌細胞，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的可能性;
3、減少感染的機會。故能提高手術(shù)治愈率。因此，如有放療投機倒把者，可考慮選用。對于癌已深浸肌層、細胞分化不良者，術(shù)前腔內(nèi)放療，術(shù)后還應(yīng)加用體外照射。鑒于上述優(yōu)點，對有放療條件者，需術(shù)前放療者仍以放療加手術(shù)為宜。
對治療后陰道轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的防治問題尚有爭論。大多數(shù)學者認為，放療后再手術(shù)或手術(shù)后進行陰道放療可降低陰道復(fù)發(fā)率。
四、孕激素治療
多用于手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年輕、需要保留生育功能的患者。孕激類藥物作為綜合治療的一個組成部分，值得推薦。孕激素還可降低術(shù)后陰道復(fù)發(fā)率，故還可廣泛地應(yīng)用手術(shù)后或放療后的輔助治療。
孕激素治療子宮內(nèi)膜癌的作用機制，目前認為是直接作用于腫瘤細胞，使其從惡性向正常子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，抑制癌細胞DNA和RNA的合成，減少分裂，從而抑制癌細胞的繁殖，最后腫瘤被增生或萎縮的內(nèi)膜所代替。
常用藥物有
醋酸甲孕酮(medroxy progesterone acetate)、醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)、17-羥已酸孕酮(17-OH progesterone caproate)、和18-甲基炔諾酮(norgestrel)等。
甲孕酮
又名安宮黃體酮。短效可供口服;長效(depo-provera)用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6個月，或用至12周后改維持量200mg/d。口服較少應(yīng)用，通常為開始5～6周，每周至少口服3mg，以后400mg/d，長期服用。
甲地孕酮
商品名婦寧片，40～160mg/d，口服12周后，改維持量500mg，每周2次。
已酸孕酮
500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6個月。
孕激素類藥物治療內(nèi)膜癌的客觀療效在30～35%，持續(xù)緩解以至痊愈約90%。
孕激素類藥物為非細胞毒性藥物，安全性高，而毒性很少。常見的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等，0.6%可有過敏反應(yīng)，但無1例造成死亡。對心、肝、腎功能有損害者宜慎用。
五、抗雌激素藥物治療
三苯氧胺(tamoxifen)為一種非甾體類抗雌激素藥物，本身有輕微雄激素作用。它與雌二醇競爭雌激素受體(ER)，占據(jù)受體而起抗雌激素的作用。服本藥后，腫瘤內(nèi)PR上升，有利于孕激素治療。通常用晚期病例、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者?？蓡斡?孕激素治療無效)或懷孕激素，或與化療藥物合并應(yīng)用。
劑量20mg/d，口服，數(shù)周后效果不顯，可加倍應(yīng)用。有報道，首次應(yīng)用的負荷量為80mg/d。副反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹、潮熱、骨髓抑制、血小板減少、陰道流血、高血鈣等。
六、化療
多用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。有條件能進行癌組織PR、ER測定者，當受體陽性時首選孕激素治療;當受體陰性時，則更多采用化療。無條件測定受體時，癌細胞分化良好，應(yīng)選用孕激素，分化不付款不遠千里選化療。
1、單一藥物化療：5-FU與CTX應(yīng)用較多，療效較肯定。
2、聯(lián)合藥物化療多藥聯(lián)合化療取代單一化療是近代抗癌治療的趨勢。內(nèi)膜癌聯(lián)合化療方案有：
(1)ADR(37.5mg/m2)與CTX(500mg/m2)靜脈，療程間隔21天，客觀有效率62.5%(Muggia等，1977)。
(2)DDP(60mg/m2)、ADR(50mg/m2)和CTX(600mg/m2)，療程間隔28天，客觀有效率57.1%(Koretz等，1980)。
(3)VCR(長春新堿1.5mg )、ADR(40mg/m2)、CTX(500mg/m2)靜脈，加5-FU500mg/m2靜注2天，療程間隔21天，客觀有效率50%(Kauppila等，1980)。
子宮內(nèi)膜癌怎么治療好的比較快?聯(lián)合化療方案，更多傾向于和孕激素類藥物同時應(yīng)用。