縱隔包含上起胸廓入口下至膈肌、前起胸骨后緣后至脊柱前緣、兩側縱隔胸膜以內的所有組織器官。前縱隔以胸腺腫瘤、生殖細胞腫瘤及甲狀腺發(fā)育異常最多;中縱隔好發(fā)各種囊腫及淋巴瘤;后縱隔則多見神經源性腫瘤。
縱隔腫瘤的治療方法
主要縱隔腫瘤的分類：(1)胸腺瘤;(2)生殖細胞腫瘤;(3)神經源性腫瘤;(4)縱隔囊腫。
多數縱隔腫瘤在體檢時偶然發(fā)現。腫瘤壓迫毗鄰臟器時可出現咳嗽、氣促、痰血、胸痛、聲嘶、上腔靜脈綜合征等相應癥狀。胸內甲狀腺可有甲亢癥狀。胸腺腫瘤可并發(fā)重癥肌無力。神經源性腫瘤可出現脊髓及周圍神經壓迫癥狀。
主要依據胸片、CT等影像學資料，根據腫瘤的位置、形態(tài)、密度、與周圍結構的關系得出初步診斷。如胸腺瘤主要位于前上縱隔，畸胎囊腫有時可見鈣化影，神經源性腫瘤則常位于脊柱旁。
(1)胸腺瘤：約50%的胸腺瘤患者沒有癥狀，或僅有咳嗽、氣促、胸痛或發(fā)熱等非特異性癥狀，很多患者是因重癥肌無力就診。需與胸腺增生、淋巴瘤相鑒別。首選根治性手術治療，切除腫瘤及整個胸腺，伴重癥肌無力者應清掃前縱隔脂肪。I期胸腺瘤術后復發(fā)率極低，單純手術即可;II期、Ⅲ期者應行術后放療;Ⅳ期患者應同時予以化療。多數重癥肌無力的患者術后癥狀改善，仍應繼續(xù)服藥治療，逐步減量，根據癥狀調整藥量。
(2)神經源性腫瘤：成人神經源性腫瘤多為良性，兒童約半數為惡性。可無癥狀，或有下肢乏力、感覺異常，胸背部疼痛或脊柱側凸。一般影像學檢查易于診斷。成人神經源性縱隔腫瘤逐步增大可侵入椎管，應積極手術切除。兒童惡性率高，應及早手術切除，術后根據病理性質采取進一步的輔助治療。惡性神經源性腫瘤對放療多較敏感，化療效果有待進一步驗證。
(3)畸胎類腫瘤和囊腫：可分為表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤。常見癥狀為胸悶、胸骨后疼痛、咳嗽、氣促、心悸。惡變率較高，易繼發(fā)感染。一旦診斷應積極手術切除，惡性畸胎瘤術后應放射治療。
(4)縱隔囊腫：絕大多數為先天性良性病變，多見于中縱隔近肺門區(qū)域。多數無癥狀，支氣管原性囊腫和食管原性囊腫與支氣管或食管發(fā)生交通者可引起相應的臨床表現。手術摘除預后良好。心包囊腫少有癥狀，典型病例可僅穿刺抽吸，CT隨訪，與惡性病變難以鑒別者可手術切除。非特異性囊腫以手術切除為主。