肛瘺基本概述
肛瘺是常見(jiàn)的肛門(mén)疾病.肛瘺主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，中醫(yī)也稱之為“肛漏”。是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道。發(fā)病率僅次于痔，多見(jiàn)于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。
有肛腸科專家認(rèn)為，肛瘺是由于感染造成，在直腸與肛門(mén)之間就是肛竇，細(xì)菌最容易進(jìn)入這個(gè)部位造成感染，形成膿腫，進(jìn)而形成瘺管。
肛瘺的治療方法有多種，傳統(tǒng)的手術(shù)、激光、冷凍、掛線等。
很多肛瘺患者不愿手術(shù)治療，一些自稱輕松治療肛瘺，價(jià)格便宜的祖?zhèn)髅胤?，引起了部分肛瘺患者的關(guān)注。專家提醒患者不要上當(dāng)受騙，肛瘺在醫(yī)學(xué)分類中歸屬外科類疾病，唯有外科手術(shù)才能治愈。
肛瘺癥狀
一、肛瘺的病理癥狀
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距肛門(mén)遠(yuǎn)近不定，數(shù)目不一，可凹陷，也可突起;可伴有肉芽組織，紅紫色，潛行性邊緣，形狀整齊，且外口較大者多為結(jié)核性瘺管。
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連接內(nèi)口與外口的管道，形狀各異，可有一個(gè)，也可有多個(gè)分支。
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主瘺管引流不暢，或反復(fù)感染，均可發(fā)生很多支管。探清支管對(duì)手術(shù)效果極為重要。
?、軆?nèi)口
是肛門(mén)感染形成肛門(mén)周?chē)撃[的入口，多數(shù)在肛竇附近，80%在肛管后正中線兩側(cè)的肛竇發(fā)生。
二、肛瘺的臨床癥狀
1.流膿是肛瘺的主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。
肛瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。
2.疼痛瘺管通暢無(wú)炎癥時(shí)常不感疼痛，只感覺(jué)局部發(fā)脹和不適，行走時(shí)加重。當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時(shí)，可引起疼痛。內(nèi)瘺時(shí)常感到直腸下部和肛門(mén)部灼熱不適，排糞時(shí)感到疼痛。
3.瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺(jué)瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮 脫落，纖維組織增生和增厚，有時(shí)形成濕疹。
4.排便不暢復(fù)雜性肛瘺口久不愈，可引起肛門(mén)直腸周?chē)纬纱蟮睦w維化瘢痕或環(huán)狀的條索，影響肛門(mén)的舒張和閉合，大便時(shí)感到困難，有便意不盡的感覺(jué)。
5.全身癥狀在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長(zhǎng)期慢性消耗癥狀。
6. 硬結(jié)或瘢痕由于瘺管壁及瘺口的反復(fù)刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質(zhì)韌的結(jié)締組織，常表現(xiàn)為瘺管周?chē)つw變色，表皮脫落，凹陷變形，觸及條索狀硬結(jié)通向肛門(mén)內(nèi)。
大部分肛瘺由直腸肛管周?chē)撃[引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開(kāi)引流處形成外口，位于肛周皮膚上。
三、高位肛瘺癥狀
疼痛
平時(shí)一般疼痛不明顯。膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時(shí)，局部脹痛，并有明顯壓痛，膿液引流后疼痛減輕。
流膿
膿液多少與瘺管大小、長(zhǎng)短及數(shù)目有關(guān)。新形成或炎癥急性發(fā)作期的瘺管膿多、味臭、色黃而濃厚，經(jīng)久不愈的瘺管膿液較少或時(shí)有時(shí)無(wú)。膿液急劇增多，局部膿腫，體溫增高。常因肛瘺炎癥急性發(fā)作或有支管形成。結(jié)核性肛瘺，膿液多而清稀，呈米泔水樣，可有干酪樣壞死物。
瘙癢
因肛內(nèi)黏液分泌物增多或外口周?chē)撘旱拇碳ぃＶ赂亻T(mén)皮膚遭殃或濕疹。
肛瘺病理
肛瘺有原發(fā)性內(nèi)口、瘺管、支管和繼發(fā)性外口。內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近，后正中線的兩側(cè)多見(jiàn)，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。瘺管有直有彎，少數(shù)有分支。外口即膿腫潰破處或切開(kāi)引流的部位，多位于肛管周?chē)つw，由于病原菌不斷經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入管道，加之管道迂曲行走于內(nèi)、外括約肌附近，管壁由纖維組織構(gòu)成，管內(nèi)有肉芽組織，故經(jīng)久不愈。
一般單純性肛瘺只有1 個(gè)內(nèi)口和1個(gè)外口，這類肛瘺臨床上最多見(jiàn)。若外口暫時(shí)封閉，局部引流不暢，則又逐漸發(fā)生感染，再次形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反復(fù)發(fā)作，使病變范圍擴(kuò)大或有時(shí)造成幾個(gè)外口，與內(nèi)口相通，這種肛瘺稱為復(fù)雜性肛瘺，即有1 個(gè)內(nèi)口與多個(gè)外口。但有人認(rèn)為，復(fù)雜性肛瘺不應(yīng)以外口的多少劃分，而是指主要瘺管累及肛管直腸環(huán)或環(huán)以上者。雖然這種肛瘺只有1 個(gè)外口及1 個(gè)內(nèi)口，但治療比較復(fù)雜，故稱為復(fù)雜性肛瘺。相反，有時(shí)肛瘺雖有多個(gè)外口，但治療并不復(fù)雜。
肛瘺分類
一、根據(jù)瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數(shù)目，其分類有
1、外瘺和內(nèi)瘺
外瘺至少有內(nèi)外二個(gè)瘺口，一個(gè)在肛門(mén)周?chē)つw上，多數(shù)距肛門(mén)2～3厘米，稱為外口，另一個(gè)在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線處肛竇內(nèi)，稱為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見(jiàn)90%為外瘺。
2、低位瘺和高位瘺
瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對(duì)治療方法的選擇有關(guān)。
3、單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺
前者只有一個(gè)瘺管，后者可有多個(gè)瘺口和瘺管。
二、從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要可分為
1、括約肌間型
最常見(jiàn)一種，內(nèi)口位于齒線，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門(mén)周?chē)つw。
2、經(jīng)括約肌型
瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周?chē)つw上穿出。
3、括約肌上型
不常見(jiàn)。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門(mén)周?chē)h(yuǎn)處皮膚上穿出。
4、括約肌外型
少見(jiàn)，內(nèi)口在齒線上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下。