一、診斷依據(jù)
按1999年9月全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議，修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
【臨床診斷依據(jù)】
(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。
(2)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)。
(3)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束文阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過速，低電壓(新生兒除外)及異常 Q波。
(4)CK—MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
【病原學(xué)診斷依據(jù)】
(1)確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。①用病毒核酸探針查到病毒核酸。②分離到病毒。③特異性病毒抗體陽性。
(2)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期息兒血中特異性IgM抗體陽性。③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
【確診依據(jù)】
(1)具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～ 3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。
(2)同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
(3)凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。
(4)應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。
【分期】
(1)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。
(2)遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。
(3)慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。
二、與診斷與療效觀察有關(guān)的各項(xiàng)檢查
【出、入院檢查】
(1)常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心得安實(shí)驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、綜合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情選用。
(2)心肌酶、心肌肌鈣蛋白。
(3)CVB-IgM。
(4)UCG或X線胸片。
(5)其他科研方面的檢查。
【療程中檢查】
(1)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，每周1次，用于心電圖不典型病例。
(2)心電監(jiān)護(hù)，每2周1次，用于有典型心電圖改變病例。
三、中醫(yī)辨證論治方案
【熱毒侵心型】
1、癥狀描述
近期有溫毒感染史及或感染癥狀，低熱不退或反復(fù)發(fā)熱，咽痛、咳嗽、皮疹、肌痛，伴有乏力，氣短，心悸等癥，舌紅絳，苔薄黃，糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)，病程多在一個(gè)月之內(nèi)，一般不超過三個(gè)月，常為心肌炎急性期，若因反復(fù)感染導(dǎo)致病情遷延者，亦可考慮本型。辨證要點(diǎn)為：一是有明顯的熱毒證候表現(xiàn)者;二是急性期病程較短、僅有咽紅者。
2、治療方案
(1)中藥湯劑(清心)。
(2)通脈合劑。
(3)莪術(shù)油，或穿琥寧靜滴。
(4)伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射。
【氣陰虛損型】
1、癥狀描述
面色蒼白，明顯乏力，胸悶氣短，心前區(qū)不適，心悸多汗，食欲不振，煩躁等，舌紅少苔，脈虛數(shù)或弦細(xì)無力，病程多數(shù)逾三個(gè)月，常為心肌炎急性期或遷延期。辨證要點(diǎn)為：以乏力、心悸、頭暈為主，無明顯的熱毒證候表現(xiàn)。
2、治療方案
(1)中藥湯劑(益氣養(yǎng)陰)。
(2)通脈合劑。
(3)生脈注射液靜滴。
(4)黃芪穴位注射。
(5)療程中復(fù)感熱毒者，結(jié)合熱毒證方案。
【心脈瘀阻型】
1、癥狀描述
面色蒼白或黯滯，心前區(qū)不適或疼痛，心悸怔忡，胸悶氣短，乏力盜汗，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)或結(jié)代，病程多數(shù)在半年以上，常為心肌炎遷延期，若有明顯心臟擴(kuò)大并符合主癥表現(xiàn)時(shí)，雖病程不足半年亦應(yīng)考慮本型。辨證要點(diǎn)為：以心痛、或心臟擴(kuò)大為主，病程較長。
2、治療方案
(1)通脈合劑或中藥湯劑。
(2)復(fù)方丹參粉針10mg/Kg/d靜滴。
(3)伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射。
(4)療程中復(fù)感熱毒者，結(jié)合熱毒證方案。
【痰氣郁阻型】
1、癥狀描述
以喘大氣為主，可伴心前區(qū)不適或疼痛，心悸，乏力等，苔薄白，脈弦或細(xì)，常出現(xiàn)在感染性疾病之后，常為疑似心肌炎。辨證要點(diǎn)為：以喘大氣為主，病程長短不一。
2、治療方案
(1)中藥湯劑(寬胸理氣)。
(2)通脈合劑。
(3)選用莪術(shù)油、穿琥寧、黃芪注射液、生脈注射液、復(fù)方丹參粉針等靜滴。
(4)伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射。
【心陽衰脫型】
1、癥狀描述
面色蒼白或青灰，倦怠嗜臥，頭暈心悸，胸悶氣短，喘促浮腫，或肢冷汗出，舌質(zhì)淡紫，口唇發(fā)青，脈沉細(xì)疾數(shù)或微細(xì)欲絕。病程多超過一年，常為心肌炎慢性期，但急性期暴發(fā)型病例亦可表現(xiàn)為此型。
2、治療方案
按中西醫(yī)常用方案搶救治療。