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病毒性肝炎應(yīng)做哪些檢查

  白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,偶有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。重癥肝炎患者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人中可減少。

  (一)血象

  白細(xì)胞總數(shù)正?;蛏缘?,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,偶有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。重癥肝炎患者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人中可減少。

  (二)肝功能試驗(yàn)

  肝功能試驗(yàn)種類甚多,應(yīng)根據(jù)具體情況選擇進(jìn)行。

  1.黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗(yàn)

  黃疸型肝炎上述指標(biāo)均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。

  2.血清酶測(cè)定

  常用者有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),血清轉(zhuǎn)氨酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高,故有助于早期診斷。

  3.膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶測(cè)定

  肝細(xì)胞損害時(shí),血內(nèi)總膽固醇減少,梗阻性黃疸時(shí),膽固醇增加。重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降,提示預(yù)后不良。

  4.血清蛋白質(zhì)及氨基酸測(cè)定

  慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)蛋白電泳示γ-球蛋白常>26%,肝硬化時(shí)γ-球蛋白可>30%。但在血吸蟲(chóng)病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結(jié)節(jié)病等γ-球蛋白百分比均可增高。檢測(cè)血漿中支鏈氨基酸(BCAA)與芳香族氨基酸(AAA)的比值,如比值下降或倒置,則反映肝實(shí)質(zhì)功能障礙,對(duì)判斷重癥肝炎的預(yù)后及考核支鏈氨基酸的療效有參考意義。

  5.血清前膠原Ⅲ (PⅢP)測(cè)定

  血清PⅢP值升高,提示肝內(nèi)有纖維化將形成可能文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性為31.4%,特異性為75.0%。PⅢP正常值為<175μg/L。

  (三)血清免疫學(xué)檢查

  測(cè)定抗HAV-IgM對(duì)甲型肝炎有早期診斷價(jià)值,HBV標(biāo)志(HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc)對(duì)判斷有無(wú)乙型肝炎感染有重大意義。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測(cè)定,對(duì)確定乙型肝炎病人體內(nèi)有無(wú)HBV復(fù)制有很大價(jià)值。高滴度抗HBc-IgM陽(yáng)性有利于急性乙型肝炎的診斷。

  丙型肝炎常有賴排隊(duì)甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷,血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA陽(yáng)性可確診。

  丁型肝炎的血清學(xué)診斷有賴于血清抗HDV-IgM陽(yáng)性或HDAg或HDV cDNA雜交陽(yáng)性;肝細(xì)胞中HDAg陽(yáng)性或HDV cDNA雜交陽(yáng)性可確診。

  戊型肝炎的確診有賴于血清抗HEV-IgM陽(yáng)性或免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到30~32nm病毒顆粒。

  (四)肝穿刺病理檢查

  對(duì)各型肝炎的診斷有很大價(jià)值,通過(guò)肝組織電鏡、免疫組化檢測(cè)以及以Knodell HAI計(jì)分系統(tǒng)觀察,對(duì)慢性肝炎的病原、病因、炎癥活動(dòng)度以及纖維化程度等均得到正確數(shù)據(jù),有利于臨床診斷和鑒別診斷。

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