1 介入治療適應(yīng)證
Eqachi(1974)首先報(bào)道應(yīng)用球囊擴(kuò)張技術(shù)治療下腔靜脈膜性閉塞獲得成功，為治療布加征開(kāi)辟了一條新的途徑;國(guó)內(nèi)相繼也開(kāi)展了此項(xiàng)手術(shù)，該方法以其較好的有效率、微小的創(chuàng)傷、安全、經(jīng)濟(jì)、快捷、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，特別是近年研制的超聲導(dǎo)管和切割導(dǎo)管、生物可降解支架和帶肝素膜支架的臨床應(yīng)用，使介入治療成為布加綜合征Ⅰ、Ⅱ型的首選術(shù)式和主要方法。筆者掌握的適應(yīng)證為:球囊擴(kuò)張術(shù)，可用于Ⅰ型病人，對(duì)Ⅲa型病人球囊擴(kuò)張加支架置入術(shù)。
2 術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理
(1)下腔靜脈損傷:此并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)者的技術(shù)熟練程度有關(guān)，主要是導(dǎo)絲造成下腔靜脈穿孔、出血，術(shù)中一般不給病人止痛、鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)密連續(xù)記錄病人癥狀、生命體征，有條件可行心電監(jiān)護(hù)。
(2)急性心功能衰竭:主肝靜脈或下腔靜脈開(kāi)通后，大量血液涌入心臟，回心血量驟增，增加了心臟負(fù)荷，容易出現(xiàn)急性心力衰竭。要求術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，建立好靜脈通道，一旦出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，囑手術(shù)醫(yī)師擴(kuò)張球囊，并同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。
(3)肺栓塞:由于開(kāi)通后附壁血栓脫落而造成，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人癥狀、呼吸頻率、血氧飽和度，小栓塞一般不引起癥狀，大栓塞應(yīng)按急性肺栓塞處理。
3 術(shù)后護(hù)理
(1)體位:如果沒(méi)有禁忌證，應(yīng)囑病人頭高斜坡位，減少下肢血液回流，防止心力衰竭和栓塞。
(2)嚴(yán)密觀察生命體征、血氧飽和度:術(shù)后每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度并記錄，注意各項(xiàng)指標(biāo)的變化。
(3)嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)肢體:因筆者多采用的是下肢靜脈入路，在術(shù)后穿刺部位加壓包扎以防穿刺部位血腫形成或出血，故每30min觀察1次，注意患處有無(wú)出血、血腫，并注意下肢血供，有無(wú)腫脹。術(shù)后8h用束帶固定穿刺側(cè)下肢，以減少活動(dòng)，減少出血，防止支架移位。
(4)術(shù)后48h臥床，對(duì)不習(xí)慣床上排便者，術(shù)前1周訓(xùn)練。