垂體腺瘤是發(fā)生于垂體前葉和生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)腫瘤，約90%為良性，是顱內(nèi)常見的腫瘤之一。本腫瘤約占全部顱內(nèi)腫瘤的10%左右，多見于30～50歲的成人，小兒及老人少見，男女發(fā)病率大體相等。垂體腺瘤的外科治療可采取經(jīng)顱手術(shù)及經(jīng)蝶手術(shù)，在當(dāng)今顯微外科技術(shù)較為普及的情況下，經(jīng)蝶入路垂體腺瘤節(jié)除術(shù)可更快、更直接地達(dá)到垂體腺，清晰區(qū)分腫瘤組織和垂體腺，腫瘤切除的徹底性較高，而病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中損傷視路等結(jié)構(gòu)的可能性小。病人術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快 [1] 。目前已成為治療垂體瘤的主要方法?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科1999年至今，行經(jīng)蝶手術(shù)36例，其中男23例，女13例，平均年齡48歲。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 評(píng)估病人焦慮、恐懼程度，主動(dòng)關(guān)心病人，并介紹成功病例，消除恐懼心理，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
2.2 明確診斷 有關(guān)內(nèi)分泌學(xué)檢查包括生長(zhǎng)激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素等的測(cè)定。視力、視野、眼底檢查。常規(guī)CT或MRI。了解腫瘤大小、密度或信號(hào)、形態(tài)、伸展方向等。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天開始用呋麻滴鼻液滴鼻，術(shù)前1天剪除鼻毛，應(yīng)注意切勿損傷鼻腔粘膜。有鼻炎、副鼻竇炎患者須待炎癥控制后方可行手術(shù)。并指導(dǎo)練習(xí)張口呼吸。術(shù)前口護(hù)1次。
2.4 術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠充足 如有心理緊張難以入睡者，可依據(jù)醫(yī)囑給予安定2片口服，并予以心理疏導(dǎo)。
2.5 術(shù)前禁食、禁水10h 手術(shù)前30min予肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 體位 清醒前予全麻后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏一側(cè)，及時(shí)吸出口腔分泌物防誤吸。血壓平穩(wěn)后改頭高位，床頭抬高15°～30°以利呼吸。并降低顱內(nèi)壓。
3.2 意識(shí)、瞳孔、生命體征觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每30min測(cè)1次，待平穩(wěn)后改2h1次，并傾聽病人主訴。如有頭痛，嘔吐等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，予處理。
3.3 注意雙鼻孔內(nèi)滲液情況 一般鼻腔紗條在術(shù)后3天即可拔除。應(yīng)注意觀察鼻腔有無液體漏出，并鑒別是否為腦脊液。如有腦脊液鼻漏應(yīng)取頭高位或半臥位，保持鼻腔清潔，禁忌沖洗，滴藥，盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻，并保持大便通暢，避免一切引起顱內(nèi)壓高因素出現(xiàn)。禁止從鼻腔吸痰，插胃管，防止逆行感染?？刹捎米懔靠股?，一般可自行愈合。本組病例無一例需手術(shù)修補(bǔ)。
3.4 尿量的觀察 垂體腺瘤術(shù)后尿崩應(yīng)為最常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中垂體后葉或垂體柄損傷所致，因此在護(hù)理過程中，需要嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄病人每小時(shí)尿量及24h尿量。如尿量大于250ml/h或24h尿量>4000ml，尿色變淡，常提示多尿及尿崩的出現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生予處理，并保持出入液量的平衡。
3.5 保持水電解質(zhì)平衡 病人多尿、尿崩、尿中排鈉增多，同時(shí)鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉濃度，并觀察病人神志變化，傾聽病人主訴，輕者可口服補(bǔ)鉀藥物，重者靜脈補(bǔ)充，以防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。