重癥冠心病患者往往需要通過手術(shù)來為缺血心肌重建血運通道，改善心肌的供血和供氧，恢復(fù)心臟功能，延長壽命。但是說起冠脈搭橋手術(shù)，很多患者都會心存疑慮，甚至還會產(chǎn)生恐懼感，在這里專家將向您簡要介紹冠狀動脈搭橋手術(shù)的相關(guān)情況，解答您的各種疑問，使您對搭橋手術(shù)有一個全面的了解。
什么是冠狀動脈搭橋術(shù)
冠狀動脈搭橋術(shù)就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣，不同的是所用材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。
冠狀動脈搭橋術(shù)，是讓心臟搏出的血液從主動脈流經(jīng)所架血管橋，流向引起狹窄或梗阻的冠狀動脈遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，改善其缺血、缺氧狀態(tài)。這種心肌血運的重建術(shù)，叫作冠狀動脈搭橋術(shù)。
冠心病的冠狀動脈狹窄多呈節(jié)段性分布，且主要位于冠狀動脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。
搭橋手術(shù)通常在全身麻醉、低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進(jìn)行，一般需要2～3小時;簡單的病例也可不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下進(jìn)行。
冠狀動脈搭橋術(shù)的優(yōu)點
三十年的冠脈搭橋術(shù)史已證實其對緩解心絞痛癥狀的有效性，用“立竿見影”四個字來形容術(shù)后效果非常恰當(dāng)。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，術(shù)后1周后便能外出;1～2個月一般能勝任輕松工作;3～4個月后能基本恢復(fù)原工作，生活完全自理。
什么情況下適合做冠狀動脈搭橋術(shù)
冠狀動脈搭橋術(shù)適合于患有心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療無效，動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈主干或主要分支明顯狹窄，但狹窄的遠(yuǎn)端血流暢通的患者。
醫(yī)生會依據(jù)具體的檢查結(jié)果，如冠狀動脈造影顯示的血管狹窄程度、是否三支血管同時存在病變，以及左心室功能、是否有嚴(yán)重的室性心律紊亂、內(nèi)科治療的效果等多項因素進(jìn)行綜合評價，判斷病人是否適合進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)。
冠狀動脈搭橋術(shù)的禁忌證
雖然冠狀動脈搭橋手術(shù)能明顯改善心肌的缺血、缺氧的狀態(tài)，大大提高患者的生活質(zhì)量，但是也不是所有的冠心病患者都適合做冠狀動脈搭橋手術(shù)，以下兩種情況就不適合做手術(shù)：
1. 患者以心衰為主，心絞痛癥狀不明顯，冠狀動脈病變彌漫，左心室射血分?jǐn)?shù)小于25%，心肌細(xì)胞廣泛壞死，行冠狀動脈搭橋術(shù)不僅風(fēng)險大，且手術(shù)效果亦差。
2. 冠心病患者，如合并其他無法治療的晚期疾病，不適宜接受冠狀動脈搭橋術(shù)。
冠狀動脈搭橋術(shù)有哪些方法
冠狀動脈搭橋術(shù)根據(jù)選擇的搭橋材料來源的不同，一般可分為：主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)、乳房內(nèi)動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)、胃網(wǎng)膜動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)等。一般用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些、簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比用上述動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的患者。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)困難一些，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕患者。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加大隱靜脈。
冠狀動脈搭橋術(shù)前準(zhǔn)備
1. 術(shù)前檢查不能少手術(shù)前必須做冠狀動脈、左心室和乳內(nèi)動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和準(zhǔn)確的位置。同時還需要做超聲心動圖、心電圖、血生化，肺、肝、腎功能及大小便常規(guī)等檢查，了解全身各臟器的功能狀況。
2. 術(shù)前須嚴(yán)格控制感染，停用阿司匹林等藥物。
3. 手術(shù)前，患者要練習(xí)腹式呼吸。
4. 術(shù)前調(diào)整好心情患者要保持情緒樂觀開朗，避免精神過度緊張，過度緊張易引起冠狀動脈痙攣，產(chǎn)生心肌梗死而增加手術(shù)危險性。
術(shù)后傷口的護(hù)理和治療
1.傷口的護(hù)理
術(shù)后傷口會有不同程度的疼痛，有時局部還會發(fā)紅，通常情況下，以上表現(xiàn)會在數(shù)周后消失。
對傷口疼痛，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，口服一些止痛藥物。如果傷口愈合良好，拆線后1周左右，可以用清潔的水和肥皂清洗傷口。
注意 ：要保持傷口清潔干燥;傷口愈合前，不可游泳和做投擲運動。
腿部有傷口的患者在休息和坐位時，要抬高下肢，這能減輕腿部的不適或腫脹。
穿著彈力襪能改善下肢的血液循環(huán)，減輕腿部腫脹。術(shù)后4~6周，下床活動時，應(yīng)穿上這種彈力襪(護(hù)襪) ;回到床上休息時，再脫去彈力襪。
2. 胸骨的愈合
胸骨的愈合約需3個月。在恢復(fù)過程中，盡管胸骨不會因輕微活動而裂開，但依然要有保護(hù)，避免胸骨受到較大的牽拉，例如：舉重物、抱小孩、拉沉重的物品、移動家具等，這些動作的張力，將影響胸骨的愈合。
3. 藥物治療
出院時，醫(yī)生會給您帶一些術(shù)后服用的藥物，主要包括一些減少心肌耗氧、抗血小板凝集和擴(kuò)張冠脈血管的藥。這些藥物對您是有治療作用的，應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用。
術(shù)后恢復(fù)是個漸進(jìn)的過程
手術(shù)后，無論是心臟功能還是全身的狀態(tài)，都有一個逐漸恢復(fù)的過程，因患者術(shù)前的冠狀動脈病變程度、心功能狀況、體質(zhì)等方面的情況不同，術(shù)后恢復(fù)的時間會有差別，通常需要6～8周左右?；謴?fù)期間，您應(yīng)特別注意：
1.飲食 術(shù)后恢復(fù)期，通常需要增加熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)機(jī)體的盡快康復(fù)。此后，對冠心病患者而言，膳食治療(即控制高脂血癥)仍是一項長期的工作。因為冠狀動脈搭橋手術(shù)只是用新的血管代替了被堵塞的血管，并沒有針對冠心病的病因進(jìn)行治療。因此，在飲食方面，必須控制高脂血癥的發(fā)生，這是預(yù)防和減緩冠狀動脈狹窄或術(shù)后再堵塞的重要措施。
2.鍛煉 最初可以在室內(nèi)和房間周圍走動，走動時要扶著東西。感覺沒有困難時，可以散散步。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，以加快心率和呼吸頻率，可以每天3次，每次5分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能耐受為準(zhǔn)。一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益，堅持每天散步，且逐漸增加每天散步的距離，只要能耐受，可以慢慢地上樓梯或小山坡。
3.工作 工作的恢復(fù)要取決于患者術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況。出院4～6周以后，根據(jù)恢復(fù)情況可以考慮重返工作崗位。由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間和緊張程度不同，這些因素均應(yīng)綜合考慮。