主持人：大家對于遠期治療手段最看中的肯定還是療效怎么樣，我們怎么評價射頻消融的治療療效呢?
支修益：我們肺癌中心兩年前開展射頻消融治療肺癌的同時，就研究制定了一整套的射頻消融臨床操作診療規(guī)范。
除了剛才講的消融術前要完成臨床分期檢查，明確是什么病理類型和病人一般狀態(tài)評分，同時對如何評估消融治療后的療效做了硬性規(guī)定。
像剛才馮教授講的，針對腫瘤組織消融治療后出現(xiàn)的凝固壞死，近期從CT影像學上看形狀大小可能沒有變化。有可能射頻消融治療前病灶是4厘米大小，射頻消融治療后CT有可能顯示增大為5厘米，這是由于消融早期腫瘤組織的滲出的原因。但是這個時候病灶組織是不是有活性，還有沒有功能顯像，用單純的 CT影像學評估肯定是不夠的。
我們怎么做呢?做射頻消融之前，需要做肺代謝學掃描，我們常規(guī)使用PET、SPECT或者PET/CT，進行病灶部位的SUV值測定，看腫瘤組織的代謝活性。同時，我們還常規(guī)進行血液腫瘤標記物的測定。國內(nèi)外腫瘤界并沒有強調(diào)血液腫瘤標記物在評估腫瘤治療療效方面的作用，在美國NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南(中國版)以及中國抗癌協(xié)會和中華醫(yī)學會制定的非小細胞肺癌臨床治療指南中，還沒有放在重要的位置。但是對于射頻消融治療肺癌，特別是中晚期肺癌患者，射頻消融的目的是減輕腫瘤細胞負荷，評估手段跟以往傳統(tǒng)的治療其他腫瘤治療的評估體系不一樣。我們肺癌中心對于所有入組接受CT引導下射頻消融的肺癌病人都要填一個表格，除了常規(guī)分期檢查以外，還需要做肺代謝掃描，常規(guī)檢測腫瘤標記物，同時還做淋巴細胞亞群(TB細胞亞群)的測定。
臨床應用的各種治療新手段都是為了讓更多的肺癌病人受益。我們現(xiàn)在共完成120例CT引導下射頻消融，近期我們會把這100多例臨床資料總結出來，看看CT引導下射頻消融這個新手段到底能給肺癌病人帶來多大的臨床益處。CT引導下射頻消融治療早期肺癌能有幾年生存率?這兩年在日本、美國都有單純外科手術治療和CT引導下射頻消融治療進行比較的臨床研究。去年，日本就有一組數(shù)據(jù)說明CT引導下射頻消融和外科手術治療早期肺癌三年生存期沒有區(qū)別，當然，我們還要觀察以后的遠期生存率。
具體的評估方法，在射頻消融治療肺癌后的第一個月，影像學表現(xiàn)肺部陰影有可能增大，就是剛才我講的病灶消融后的水腫滲出所致，所以這個時候單單靠胸部CT評估是不準確的。但如果胸部掃描提示肺部病灶的CT值下降、胸部PET或SPECT提示病灶的SUV值下降、或者血液腫瘤標記物的數(shù)值也在下降，就提示射頻消融治療肺癌有效。隨著腫瘤細胞負荷的逐漸減少，機體免疫功能逐漸提高，胸部CT影像也就出現(xiàn)病灶的明顯的變化。CT引導下射頻消融治療結束后我們常規(guī)是術后第1個月、第3個月、半年、12個月進行定期復查胸部CT進行評估，同時復查胸部PET或SPECT和血液腫瘤標記物。也要看病人的臨床癥狀改善情況。