動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)是動(dòng)脈導(dǎo)管在出生后未閉合而持續(xù)開(kāi)放的病理狀態(tài)。嬰兒出生后10-15小時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管即開(kāi)始功能性閉合。生后2個(gè)月至1歲，絕大多數(shù)已閉。1歲以后仍未閉塞者即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
1.早產(chǎn)兒 血氧分壓升高可使動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，而前列腺素E 可使之?dāng)U張，此反應(yīng)的靈敏程度與胎齡有關(guān)。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)病率極高。在1750g以下的早產(chǎn)兒約有半數(shù)伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，而在體重不到1200g 者發(fā)生率可達(dá)80%左右。肺泡表面活性劑的應(yīng)用改善了呼吸窘迫綜合征的癥狀，使肺血管阻力降低，臨床癥狀常在生后3～4 天左右才開(kāi)始出現(xiàn)。最初可在胸骨左緣第2 肋間聞及短促、柔和的收縮期雜音，隨著左向右分流的增加，周圍血管搏動(dòng)增強(qiáng)，心前區(qū)搏動(dòng)活躍，雜音增強(qiáng)且延長(zhǎng)至舒張期。在年長(zhǎng)兒常見(jiàn)的典型連續(xù)性機(jī)器樣雜音并不多見(jiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2 心音增強(qiáng)。未用呼吸機(jī)的患兒可表現(xiàn)為三凹征，腹部檢查多有肝臟腫大。
2.嬰兒和年長(zhǎng)兒
(1)輕度：嬰兒或年長(zhǎng)兒，較小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可不引起任何癥狀，只是在常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音才引起重視，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。心搏出量正?；蜉p度增加，無(wú)心臟肥大或心臟搏動(dòng)異常，第1、第2 心音正常。胸骨左上緣或左鎖骨下可聽(tīng)到特征性的連續(xù)性雜音，雜音起初柔和，強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，到第2 心音最響，至舒張期逐漸減弱。細(xì)小的導(dǎo)管未閉臨床可能僅表現(xiàn)為局限于收縮期的柔和的噴射性雜音。
(2)中等或較大動(dòng)脈導(dǎo)管：中等或較大PDA 的嬰兒，因肺血管阻力逐漸降低，左向右分流增加，生后1～2 個(gè)月可出現(xiàn)心力衰竭癥狀。此類患兒喂養(yǎng)困難，多汗，吸奶時(shí)呼吸短促，體重增長(zhǎng)較慢，身長(zhǎng)亦低于正常兒?？捎泻粑贝偌袄唛g隙凹陷等呼吸系統(tǒng)體征，大量左向右分流時(shí)可見(jiàn)哈里森溝。由于脈壓增大，嬰兒可表現(xiàn)為周圍血管搏動(dòng)增強(qiáng)，而年長(zhǎng)兒則表現(xiàn)為搏動(dòng)減弱。心前區(qū)心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉樣搏動(dòng)及心臟肥大的征象。胸骨左上緣或左側(cè)鎖骨下可觸及收縮期震顫。在有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室肥大，于胸骨左側(cè)可觸及心臟搏動(dòng)。聽(tīng)診第2 心音亢進(jìn)，第1、第2 心音可被響亮的動(dòng)脈導(dǎo)管雜音所掩蓋，胸骨左上緣可聞及多發(fā)的收縮期喀喇音，乃因來(lái)自動(dòng)脈導(dǎo)管與右心室的相對(duì)血流沖撞產(chǎn)生湍流所致。典型雜音為連續(xù)粗糙的機(jī)器樣雜音，于收縮晚期最響。
(3)梗阻型肺動(dòng)脈高壓形成：少數(shù)未經(jīng)治療而存活的動(dòng)脈導(dǎo)管粗大的患兒，由于肺血管阻力增加，將發(fā)生不可逆的肺血管病變。此時(shí)臨床癥狀和體征將發(fā)生變化。由于肺血管阻力的增加，左向右分流逐漸減少，左心衰竭癥狀減輕。癥狀的改變常出現(xiàn)于生后8～16 個(gè)月，表現(xiàn)為脈搏減弱，心前區(qū)搏動(dòng)減弱，第二心音增強(qiáng)且單一，舒張期雜音消失，收縮期雜音時(shí)相變短并逐漸消失。隨著右向左分流的產(chǎn)生。肢體末端出現(xiàn)發(fā)紺明顯，心前區(qū)體征呈嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。生后15～18 個(gè)月，肺血管即可發(fā)生不可逆性改變。