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動脈導管未閉的早期治療注意事項

  (1)輕度

  嬰兒或年長兒,較小的動脈導管未閉可不引起任何癥狀,只是在常規(guī)體檢時偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音才引起重視,生長發(fā)育不受影響。心搏出量正?;蜉p度增加,無心臟肥大或心臟搏動異常,第1、第2心音正常。胸骨左上緣或左鎖骨下可聽到特征性的連續(xù)性雜音,雜音起初柔和,強度逐漸增強,到第2心音最響,至舒張期逐漸減弱。細小的導管未閉臨床可能僅表現(xiàn)為局限于收縮期的柔和的噴射性雜音,這是嬰兒或年長兒的動脈導管未閉的早期治療注意事項之一。

  (2)中等或較大動脈導管

  中等或較大PDA的嬰兒,因肺血管阻力逐漸降低,左向右分流增加,生后1~2個月可出現(xiàn)心力衰竭癥狀。此類患兒喂養(yǎng)困難,多汗,吸奶時呼吸短促,體重增長較慢,身長亦低于正常兒。可有呼吸急促及肋間隙凹陷等呼吸系統(tǒng)體征,大量左向右分流時可見哈里森溝。由于脈壓增大,嬰兒可表現(xiàn)為周圍血管搏動增強,而年長兒則表現(xiàn)為搏動減弱。心前區(qū)心尖搏動增強,呈抬舉樣搏動及心臟肥大的征象。胸骨左上緣或左側鎖骨下可觸及收縮期震顫。在有肺動脈高壓時,右心室肥大,于胸骨左側可觸及心臟搏動。聽診第2心音亢進,第1、第2心音可被響亮的動脈導管雜音所掩蓋,胸骨左上緣可聞及多發(fā)的收縮期喀喇音,乃因來自動脈導管與右心室的相對血流沖撞產(chǎn)生湍流所致。典型雜音為連續(xù)粗糙的機器樣雜音,于收縮晚期最響,這是嬰兒或年長兒的動脈導管未閉的早期治療注意事項之一。

  (3)梗阻型肺動脈高壓形成

  少數(shù)未經(jīng)治療而存活的動脈導管粗大的患兒,由于肺血管阻力增加,將發(fā)生不可逆的肺血管病變。此時臨床癥狀和體征將發(fā)生變化。由于肺血管阻力的增加,左向右分流逐漸減少,左心衰竭癥狀減輕。癥狀的改變常出現(xiàn)于生后8~16個月,表現(xiàn)為脈搏減弱,心前區(qū)搏動減弱,第二心音增強且單一,舒張期雜音消失,收縮期雜音時相變短并逐漸消失。隨著右向左分流的產(chǎn)生。肢體末端出現(xiàn)發(fā)紺明顯,心前區(qū)體征呈嚴重肺動脈高壓的表現(xiàn)。生后 15~18個月,肺血管即可發(fā)生不可逆性改變。 根據(jù)臨床表現(xiàn),特別是雜音的特點、周圍毛細血管征以及X射線、心電圖和超聲心動圖的特點,對典型病例不難做出診斷,這是嬰兒或年長兒的動脈導管未閉的早期治療注意事項之一。

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