健康是我們每時每刻都在關(guān)注的話題之一，擁有一個健康的身體就等于擁有了一半的財富，所以了解一些健康知識，可以幫助我們更好的預(yù)防疾病的侵擾，很好的保護自己和自己身邊所關(guān)心的人。也可以盡快的走出自己對一些健康誤區(qū)，及早的得到正確的治療和護理，下面就讓我們一起來了解一下吧。
相關(guān)介紹：
1 臨床資料
1.1 一般資料
2006年10月—2011年10月關(guān)于收治低體重先天性心臟病合并中重度肺動脈高壓患兒200例，男132例，女68例;年齡3個月至1歲，平均 6 個月;體質(zhì)量3 kg～6 kg，平均5.2 kg;室間隔缺損162例，完全型心內(nèi)膜墊缺損21例，右室雙出口12例，房間隔缺損2例，主動脈弓縮窄2例，主動脈弓離斷1例;行體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)治療;均采用呼吸機輔助呼吸，模式采用同步間歇指令呼吸或雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)模式，有自主呼吸時加壓力支持模式，潮氣量10 mL/kg～12 mL/kg或20 cmH2O～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，快頻率25/min～30/min，呼氣末正壓(PEEP)0.3 kPa～0.5 kPa，吸入氧濃度(FiO2)0.5～0.8，呼吸機應(yīng)用時間(T)4 h～44 h，平均9 h;4 h測血氣分析1次，并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。
1.2 結(jié)果
200例患兒無死亡，均痊愈出院;術(shù)后僅1例發(fā)生肺動脈高壓危象，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，5例發(fā)生肺不張，經(jīng)肺部理療后好轉(zhuǎn)，2例發(fā)生氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流后痊愈，其余患兒無明顯肺動脈高壓表現(xiàn)及并發(fā)癥。
2 討論
低體重先天性心臟病伴肺動脈高壓患兒由于長期肺動脈充血，手術(shù)危險性大，病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。術(shù)后患兒煩躁、缺氧、酸中毒、抽搐均可使血管壁增厚的肺毛細血管劇烈收縮，可誘發(fā)肺動脈高壓危象，直接威脅患兒的生命。為了盡可能預(yù)防肺動脈高壓危象的發(fā)生，除了密切觀察病情變化外，術(shù)后良好的呼吸道管理是提高手術(shù)成功率、降低病死率的關(guān)鍵因素之一[2]。在呼吸機輔助呼吸階段，我們總結(jié)了以下幾個方面。
2.1 充分鎮(zhèn)靜
嬰幼兒患兒對氣管插管和呼吸機使用困難，難以耐受，人機對抗，影響氣體交換，增加耗氧量，可能刺激肺小血管收縮，誘發(fā)肺高壓危象。充分鎮(zhèn)靜可以降低病人的應(yīng)激性，避免因外界刺激引起躁動，導致耗氧量上升。常規(guī)給予咪達唑侖每次0.1 mg/kg， 或2 μg/(kg?h)持續(xù)泵入，可以起到鎮(zhèn)靜作用，有助于防止因刺激所致的暫時性肺動脈高壓危象。合并重度肺動脈高壓的患兒，術(shù)后短期給予肌肉松弛劑維庫溴胺，每次0.1 mg/kg。術(shù)后24 h～48 h內(nèi)肌肉松弛、鎮(zhèn)靜、機械通氣可減少肺動脈高壓危象的發(fā)生。本組中曾在術(shù)后吸痰時出現(xiàn)肺動脈高壓危象1例(6月)：血壓上升至160/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率204/min，經(jīng)皮血氧飽和度60%，面色發(fā)紺、呼吸困難，立即停止吸痰，加壓純氧給入，充分鎮(zhèn)靜，應(yīng)用血管擴張劑后癥狀緩解，于術(shù)后 42 h成功撤離呼吸機。
2.2 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)達到適宜的血氣指標
合并肺動脈高壓的患兒，術(shù)后需擴張肺小動脈，適度的過度通氣可維持一定的堿血癥狀態(tài)，以降低肺血管阻力。我們一般使氧分壓維持在100 mmHg～150 mmHg，二氧化碳分壓維持在28 mmHg～35 mmHg;另外保持呼氣末正壓(PEEP)可使小氣道和肺泡在整個呼吸周期保持開放，從而減少肺不張的發(fā)生，同時還可減少肺內(nèi)滲出，增加氧彌散，改善通氣，一般設(shè)定為4 cmH2O;必要時根據(jù)病情變化隨時復查血氣，以便及時了解通氣、換氣情況。
2.3 保持氣管插管的正確位置
由于嬰幼兒病人氣管短，加之氣管插管管徑細、管質(zhì)軟，容易發(fā)生氣管插管打折、移位，甚至脫出。故術(shù)后要定時測量氣管插管的長度，聽診雙肺呼吸音，并行床旁胸部X線片，明確插管位置。搬動患兒時一定要有專人保護。
2.4 保持呼吸道通暢
?、倩純簾o肺部并發(fā)癥的一般4 h吸痰1次;有肺部并發(fā)癥的，如肺不張、肺水腫的患兒則根據(jù)情況隨時進行吸痰。嬰幼兒氣管黏膜薄弱，血管豐富，故應(yīng)選用質(zhì)軟的吸痰管，吸痰時壓力不宜太大 (<0.04 MPa)，避免吸痰管在一個部位停止時間過長，抽吸時不斷旋轉(zhuǎn)吸痰管，否則可損傷黏膜，繼發(fā)感染。同時也可以使遠端肺泡閉合，出現(xiàn)人為的肺不張。②吸痰時因缺氧而致肺動脈痙攣，減少回心血量，嚴重時甚至可出現(xiàn)心搏驟停。因此為防止吸痰刺激而引起肺動脈壓力增高，吸痰前要充分鎮(zhèn)靜肌松，吸痰時最好兩人配合，每次吸痰時間不超過10 s，不可反復上下抽吸。吸痰前、中、后都要用呼吸囊膨肺給高濃度氧2 min～3 min，吸痰前可增加氧儲備，吸痰中、后可改善缺氧，促進肺泡膨脹。③痰液黏稠者可注入0.5 mL～1.0 mL生理鹽水稀釋痰液;吸痰過程中要嚴格無菌技術(shù)操作。④吸痰時要注意觀察患兒的心率、心律、血壓、口唇顏色、經(jīng)皮血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止吸痰。
2.5 拔除氣管插管的注意事項
?、倩純汉粑h(huán)穩(wěn)定，血氣分析滿意，無嚴重肺部病變，可采取過渡方式逐步脫離呼吸機，即遞減輔助呼吸頻率至停機。②拔除氣管插管時，應(yīng)充分吸盡口鼻腔內(nèi)的分泌物，抽盡胃內(nèi)容物，以免引起窒息。③為防止喉頭水腫和氣管痙攣，拔管前給靜脈注射地塞米松，另外肺動脈高壓的患兒要給予鎮(zhèn)靜，以免患兒被激惹，人機對抗，而引起氣胸甚至肺動脈高壓危象。早期病例中有2例患兒因引起氣胸而延誤拔管。④拔管后要密切注意觀察呼吸頻率、幅度及血氧飽和度的變化，及時發(fā)現(xiàn)缺氧情況。
對于拔除氣管插管后的肺動脈高壓患兒，同樣需要精心護理。加強氣管插管拔出后的呼吸道護理。肺動脈高壓病人肺小動脈處于痙攣狀態(tài)，肺部的通氣血流比例下降，從而使病人咳嗽反射減弱，加之術(shù)后傷口疼痛、患兒不合作等，致使痰液積聚于支氣管及細小支氣管不易咳出。采取的方法是：①定期行有效的胸部體療和吸痰，但是在進食前后半小時應(yīng)禁止胸部理療，以免引起嘔吐而導致窒息;②氧泵霧化吸入以達到濕化痰液的目的;③壓迫病人的胸骨上凹，刺激病人咳嗽。
總之，有效的術(shù)后呼吸道護理是病人術(shù)后順利恢復和手術(shù)成功的重要保證。嚴密的術(shù)后監(jiān)護、呼吸機的正確使用、良好的呼吸道管理、充分鎮(zhèn)靜、合理用藥等可以有效控制低體重先天性心臟病患兒的肺動脈壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥(尤其是肺動脈高壓危象)的發(fā)生，縮短呼吸機輔助時間。
以上是給大家介紹的一些健康信息，希望可以幫助到大家。