健康是我們每時(shí)每刻都在關(guān)注的話題之一，擁有一個(gè)健康的身體就等于擁有了一半的財(cái)富，所以了解一些健康知識(shí)，可以幫助我們更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_，很好的保護(hù)自己和自己身邊所關(guān)心的人。也可以盡快的走出自己對(duì)一些健康誤區(qū)，及早的得到正確的治療和護(hù)理，下面就讓我們一起來(lái)了解一下吧。
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專家介紹，先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心)是小兒常見(jiàn)心臟病，隨著心臟外科診療技術(shù)的不斷提高，先心患兒存活率越來(lái)越高，但合并肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致小兒死亡的首要決定因素，因此對(duì)室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理也提出了更高要求。
護(hù)理措施
1.呼吸道管理
(1)呼吸機(jī)的調(diào)試
合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，調(diào)整呼吸末正壓通氣(PEEP)壓力為4cmH2O，此壓力可以促進(jìn)肺泡內(nèi)的積聚液回流入毛細(xì)血管，防止 間質(zhì)液滲入肺泡，從而防止肺表面活性物質(zhì)的稀釋或丟失。同時(shí)利用呼吸道持續(xù)正壓呼吸及高頻振蕩通氣(HFOV)使血?dú)饪刂圃? PaCO230～35mmHg，PaO280～120mmHg，pH7.5～7.6，維持偏堿的環(huán)境，這樣可以打開更多的肺泡，使肺血流增加，降低肺血管 阻力，改善氧合狀況。
(2)加強(qiáng)管道管理
由于患兒病情重，且術(shù)前有肺動(dòng)脈高壓，術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)，呼吸道分泌物較多，極易造成呼吸系統(tǒng)的感染。本組1例 因感染死亡。所以應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理：帶管3天后應(yīng)每日更換呼吸機(jī)管道，其管道消毒后專人專用;停機(jī)管道撤離后，經(jīng)嚴(yán)格消毒，培養(yǎng)無(wú)菌方可給其他患兒 使用;在每次使用管道前均應(yīng)加用濾菌器。
(3)及時(shí)清除口腔及鼻咽腔的分泌物
避免分泌物逆流引起呼吸道感染。各項(xiàng)操作要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，杜絕醫(yī)源性感染。 應(yīng)適時(shí)、適度吸痰，用聽診器聽診痰鳴音來(lái)判斷最佳吸痰時(shí)機(jī)。由于肺動(dòng)脈高壓患兒不同于一般先心術(shù)后患兒，吸痰后短時(shí)間內(nèi)肺動(dòng)脈壓增高，對(duì)吸痰的反應(yīng)比較強(qiáng) 烈，所以吸痰前后5分鐘應(yīng)吸入純氧，吸痰時(shí)間要短，一般5～10秒，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)給予膨肺，并將深部痰吸干凈，避免反復(fù)刺激引發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象。
2.肺動(dòng)脈高壓危象的預(yù)防和處理
專家提出
術(shù)后早期可能會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑預(yù)防其發(fā)作，盡量避免缺氧、疼痛及氣管內(nèi)吸痰等對(duì)患兒的應(yīng)激刺激。術(shù)后早期24～48小時(shí)，如不考 慮拔管可加深麻醉，用芬太尼1mg+力月西(咪唑達(dá)侖注射液)20mg+阿端(注射用哌庫(kù)溴銨)4mg持續(xù)泵入。這些藥物對(duì)降低肺血管阻力療效可靠，同時(shí) 持續(xù)給藥使患兒處于淺睡眠狀態(tài)，對(duì)循環(huán)影響較小。
在吸痰前后可以適當(dāng)加大鎮(zhèn)靜劑的用量，防止吸痰引起躁動(dòng)，使肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高。肺動(dòng)脈高壓危象的處理 一直是比較棘手的問(wèn)題，理想的方法是選擇性擴(kuò)張肺血管的同時(shí)而又對(duì)體循環(huán)無(wú)明顯影響。研究表明，經(jīng)中心靜脈右心房應(yīng)用前列腺素E1(PGE1)，同時(shí)經(jīng)左 心房應(yīng)用去氧腎上腺素(PE)處理肺動(dòng)脈高壓危象是一種非常有效的途徑。本組每例患兒在術(shù)后常規(guī)都給予前列腺素E1(PGE1)，能有效預(yù)防肺高壓的發(fā) 生。如發(fā)生肺高壓危象，可立即純氧皮球膨肺，并加大PGE1的劑量，本組1例患兒在撤機(jī)過(guò)程中發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象，經(jīng)上述處理后病情穩(wěn)定。
3.NO吸入
NO能最直接擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力。但由于NO運(yùn)輸及保存的原因，臨床實(shí)際用量較少，我們均采用NO的供體——霧化吸入硝酸甘油。硝酸甘油主 要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷。靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油只有在較大濃度(5.0μg?kg-1?min-1)時(shí)，才能夠降低肺動(dòng)脈壓力。1999年Omar等報(bào)道 了霧化吸入硝酸甘油對(duì)4例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的治療作用，發(fā)現(xiàn)霧化吸入硝酸甘油20μg/kg后10分鐘，肺動(dòng)脈壓力明顯下降，而血壓和心率 無(wú)變化。有學(xué)者延長(zhǎng)觀察時(shí)間，發(fā)現(xiàn)吸入硝酸甘油20μg/kg3天后先天性心臟病患兒肺動(dòng)脈壓力下降，而對(duì)體循環(huán)無(wú)影響。本組27例患者均使用霧化吸入硝 酸甘油，療效顯著。但是硝酸甘油具有很強(qiáng)的耐藥性，在使用中應(yīng)注意如何減少它的耐藥性。
4.體溫的調(diào)節(jié)
(1)保暖
由于低溫體外循環(huán)會(huì)出現(xiàn)末梢涼、循環(huán)差，所以術(shù)后應(yīng)立即給予末梢保暖，用熱水袋保暖時(shí)不能直接接觸患兒皮膚，以免燙傷，應(yīng)將熱水袋放在前臂 內(nèi)側(cè)30秒，感覺(jué)溫度適宜才可用于小兒，并用治療巾包裹熱水袋，每15～30分鐘觀察一次皮膚和熱水袋，最好給予手套腳套保暖，末梢升溫后周圍小動(dòng)脈小靜 脈擴(kuò)開，使術(shù)后應(yīng)激性高血壓可以下降。
(2)降溫
由于術(shù)后炎癥反映中心體溫很快會(huì)升高，患兒體溫每升高1℃心率會(huì)提高15～20次/分，所以理想的降溫能減慢心率降低心臟做功。如溫度達(dá)到 37.5℃時(shí)就應(yīng)該給予物理降溫，最安全快捷的方法即在頸部置冰袋，冰袋應(yīng)為冰水，以防止堅(jiān)硬的冰塊損傷患兒皮膚，冰袋用治療巾包裹，每15～30分鐘觀 察一次皮膚和冰水袋。如溫度達(dá)到38.5℃時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予化學(xué)降溫，同時(shí)末梢給予保暖。
專家提醒
對(duì)于室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓的患兒的護(hù)理，我們認(rèn)為，持續(xù)有效的鎮(zhèn)靜，規(guī)范徹底的吸痰方法，加強(qiáng)呼吸道的管理，預(yù)防和處理肺高壓危象等措施，可減少病死率，保證患兒康復(fù)。