健康與我們每個(gè)人都息息相關(guān)，是我們生活中不可缺少的一個(gè)重要組成部分，也是全世界都在關(guān)注的重大課題之一，關(guān)愛健康是生命中一個(gè)永恒不變的話題。治療重要，預(yù)防更重要。
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1、術(shù)前護(hù)理
病人準(zhǔn)備:HOCM病死率約半數(shù)為猝死，猝死主要機(jī)制為嚴(yán)重心律失常，其次為血流動(dòng)力學(xué)的障礙。因此對(duì)具有危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)限制其做競爭性運(yùn)動(dòng)，慎用洋地黃類藥物及血管擴(kuò)張劑，及時(shí)糾正各種心動(dòng)過速[3]。病人長期服用β受體阻滯劑，鈣拮抗劑等藥物控制癥狀而療效不如人意，加上PTSMA為1次人為小灶性心肌梗死，病人擔(dān)心療效及預(yù)后，常產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員耐心傾聽病人的主訴，針對(duì)性地予以解答，并向之介紹國內(nèi)外最新的報(bào)道，注意強(qiáng)調(diào)正面影響。術(shù)前2d完善常規(guī)血管介入操作治療所需檢查及超聲心動(dòng)圖檢查;指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便。術(shù)前1d腹股溝區(qū)備皮，測足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，并在足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處做標(biāo)記，以便術(shù)后判斷肢體的血運(yùn)情況;睡前(22時(shí))口服地西泮5mg后禁食、禁水。術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1g、異丙嗪12.5mg;用20GA留置針于左上肢建立靜脈通路。
器械準(zhǔn)備:術(shù)前準(zhǔn)備臨時(shí)起搏裝置，心室測壓裝置，冠脈造影導(dǎo)管及Over-The-Wire球囊(2.0mm×20.0mm)1根、8F鞘管2根，6F鞘管1根，無水乙醇適量。
2、術(shù)后護(hù)理
一般護(hù)理:術(shù)后病人進(jìn)入CCU立即測激活的全血凝固時(shí)間(ACT)1次;給氧，流量3L/min;進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)3～5d;測血壓，1次 /30min。在動(dòng)、靜脈鞘管拔除前取平臥位，下肢制動(dòng)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，1次/h，至拔管后6h。置臨時(shí)起搏器者，囑其勿用手觸碰起搏器，電極置入側(cè)肢體用中單固定，保持局部干燥、清潔，防止電極脫位。注意臨時(shí)起搏的頻率，如低于設(shè)置值時(shí)，檢查電極有無脫位并通知醫(yī)師調(diào)整電極位置。拔除鞘管6h后取自由臥位，3～5d后逐漸下床活動(dòng)。術(shù)后24h內(nèi)查心肌酶譜與肌鈣蛋白I，1次/6h，第2天查心肌酶譜與肌鈣蛋白I、心電圖，1次/d，至出院?！ ? 2.2.2鞘管的護(hù)理:鞘管保留至術(shù)后4h。留置鞘管側(cè)肢體用中單固定，保持伸直位。防止鞘管彎曲、斷裂和病人無意識(shí)活動(dòng)增加出血機(jī)會(huì)。肝素鈉3125U 加入0.9%氯化鈉注射液500ml中備用，每次抽取20ml沖洗鞘管，1次/h。術(shù)后4h測ACT，若低于150s，配合醫(yī)生拔管。為防止病人過分緊張和拔管疼痛反射性引起迷走神經(jīng)興奮，引起一過性血壓下降，在拔管前準(zhǔn)備阿托品、多巴胺，將心電監(jiān)護(hù)儀測血壓時(shí)間調(diào)至1次/2min。拔管開始時(shí)予低分子右旋糖酐快速靜滴擴(kuò)容，與病人交談，分散注意力。本組1例拔管后2min出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)快速補(bǔ)液血壓仍不升，又予多巴胺2mg靜脈注射后血壓回升，另7例拔管順利?！ ?.2.3并發(fā)癥的護(hù)理:①胸痛。所有病人在冠狀動(dòng)脈間隔支注入無水乙醇后，均感胸痛、胸悶，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至24h不等，疼痛程度不等[4]。向病人解釋這是一種正常反應(yīng)，是冠狀動(dòng)脈室間隔支消融后心肌缺血所致，囑病人做深呼吸放松活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予藥物止痛并觀察療效。7例消融1支病人經(jīng)上述處理后疼痛緩解。1例消融2支，術(shù)后胸痛劇烈，心電圖檢查示室性早搏，竇性靜止，I、avL導(dǎo)聯(lián)T波高尖，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。立即給氧，3L/min，絕對(duì)臥床休息，靜脈注射嗎啡3mg、利多卡因50mg，隨之將利多卡因500mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中，60mg/h 靜脈維持，36h后疼痛緩解，心肌缺血改善。②心律失常。PTSMA最常見的并發(fā)癥是完全性房室傳導(dǎo)阻滯[5]。因?yàn)楦呶皇议g隔正是房室傳導(dǎo)組織經(jīng)過的路徑，這一區(qū)域缺血、缺氧，壞死可以引起異位激動(dòng);間隔支血管阻塞和化學(xué)消融可以直接造成房室傳導(dǎo)組織的損傷，可能發(fā)生不可逆的房室傳導(dǎo)阻滯[6];本組5 例出現(xiàn)室性早搏，予利多卡因50mg靜脈注射，隨之將利多卡因500mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中，60mg/h靜脈維持，1～4d后，改慢心律口服，0.15g/次，1次/8h，室性早搏減少或消失。5例一過性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，予臨時(shí)起搏器過渡，4～18h后恢復(fù)竇性心率，撤離臨時(shí)起搏器。③低血壓。低血壓發(fā)生與術(shù)前禁食、術(shù)后進(jìn)食少造成低血容量及拔管過程中迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。本組2例低血壓1例發(fā)生在拔管后2min，1例發(fā)生于手術(shù)后第2天，經(jīng)快速補(bǔ)液擴(kuò)容血壓回升。④感染。因?yàn)榻槿胄呐K操作，加之術(shù)后臥床3～5d，故易發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染。預(yù)防措施:術(shù)中嚴(yán)格無菌操作;術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素3d;臥床期間協(xié)助病人翻身，予拍背;加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力。本組1例術(shù)中消融2支的病人并發(fā)肺部感染，體溫最高達(dá) 39.7℃，兩肺底濕羅音，經(jīng)采取被動(dòng)翻身、拍背，5次/d;0.2%環(huán)丙沙星注射液100ml靜脈滴注，2次/d;鼓勵(lì)進(jìn)食等措施，7d后病人體溫降至正常，聽診肺部呼吸音清晰。
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