風濕性二尖瓣狹窄的主要病理改變是前后瓣葉交界處粘著融合，造成瓣口狹窄，隨后瓣葉、瓣下腱索及乳頭肌增粗、鈣化、攣縮，進一步加重瓣膜狹窄，使血液在舒張期從左心房注入左心室受限，左心室舒張期充盈量下降，前負荷減少，從而影響到左心室收縮和舒張的功能。二尖瓣慢性狹窄引起的小左心室是左心室對容量負荷減少所產生的一種適應性改變。長期慢性的左心室充盈不足，左心室做功相應減少，部分心肌細胞不做功，而處于類似“冬眠”狀態(tài)，心排血量降低，患者體力活動受限，從而使部分患者左心室舒張末期內徑及左心室舒張末期容積指數明顯變小，甚至可能使小左心室發(fā)展成左心室萎縮。重度二尖瓣狹窄合并小左心室的患者往往合并有嚴重的肺動脈高壓以及右心功能不全，從而導致肝腎功能不全，營養(yǎng)不良甚至可發(fā)展到心臟惡液質綜合征。
小左心室患者術后早期的死亡率明顯高于非小左心室患者，而在術前使用PGE1降低肺動脈壓的小左心室患者術后低心排血量、呼吸衰竭以及早期死亡率均明顯低于未使用組。因此，本文認為在外科治療風濕性二尖瓣重度狹窄合并小左心室患者的過程中應注意圍手術期處理。
?、傩g前處理：術前3～5d給予抗生素霧化吸人，必要時靜脈使用抗生素?？诜蜢o脈給予擴張肺動脈藥物。注意禁用降低前負荷藥，慎用轉換酶抑制劑，重點應控制心室率、限制活動和間斷或持續(xù)吸氧。肝功能受損、血漿蛋白偏低者，交替使用血漿及白蛋白等支持療法，加強利尿效果，積極糾正電解質紊亂，預防低血鉀所致心律失常。靜滴極化液及二磷酸果糖1～2周，增加心肌能力儲備，防止術后高能磷酸鹽水平降低，減少術后心肌損傷和室性心律失常的發(fā)生。
?、谛g中處理：使用含血心臟停搏液加強心肌保護。建立體外循環(huán)時，操作要輕柔，及時左心減壓引流。術中徹底清除血栓，用大量生理鹽水沖洗心腔，特別要注意肺靜脈口和左心耳有無遺留血栓。積極進行超濾脫水處理，使用人工膜肺，盡量縮短體外循環(huán)時間，以減少前使用PGE1降低肺動脈壓的小左心室患者術后低心排血量、呼吸衰竭以及早期死亡率均明顯低于未使用組。因此，本文認為在外科治療風濕性二尖瓣重度狹窄合并小左心室患者的過程中應注意圍手術期處理。
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