風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指急性風(fēng)濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經(jīng)過反復(fù)發(fā)炎后，瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。本病以年輕人多見，女性多于男性，追問病史約有2/3病人患過典型的風(fēng)濕病。
(一)病因和發(fā)病
病人一般先患有風(fēng)濕病。目前認(rèn)為風(fēng)濕病是一種慢性而有復(fù)發(fā)傾向的變態(tài)反應(yīng)性疾病，它與甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。病變累及心臟稱風(fēng)濕性心臟炎，常遺留心臟瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕病的經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重，產(chǎn)生血液動(dòng)力改變，導(dǎo)致心衰，危及生命和健康。
(二)病人表現(xiàn)
由于瓣膜損害的程度和部位不同，病人表現(xiàn)亦不相同，最常見的損害部位是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣，分述如下：
二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室不暢，左主房?jī)?nèi)血液增多、壓力增高，造成左心房肥厚與擴(kuò)張，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力也隨時(shí)之增高，產(chǎn)生擴(kuò)張和淤血，形成慢性肺臟阻性充血，體力活動(dòng)時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)呈端坐呼吸或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血，紫紺和肺水腫(咯大量粉紅色泡沫樣痰)，此時(shí)已成為左心房衰竭。病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚擴(kuò)大，最后導(dǎo)致右心衰竭，引起體靜脈郁血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。
心臟聽診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴(kuò)大。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心房和右心室肥大等異常。
二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房血容量因血液返流而增多，左心房擴(kuò)大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時(shí)流回左心室的量也增多，引起左心室擴(kuò)大與肥厚，并逐漸失去代償機(jī)能，繼而肺淤血、肺動(dòng)脈壓增高，使右心室肥厚擴(kuò)張。若心臟代償功能良好病人可無明顯癥狀。若失去代償能力，病人可有乏力、心悸、勞累后呼吸困難等左心衰表現(xiàn)。最后可出現(xiàn)水腫、腹脹等右心衰竭表現(xiàn)。
心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴(kuò)大。心電圖檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全致左心室血容量增多，產(chǎn)生代償性擴(kuò)張與肥厚。病變輕或代償能強(qiáng)者可長(zhǎng)時(shí)間無癥狀。病變明顯者可有心悸氣短，心前區(qū)不適和頭部搏動(dòng)感，少數(shù)人有心絞痛，重者可出現(xiàn)左心衰竭癥狀。
測(cè)血壓可見病人收縮壓增高，舒張壓下降、口唇和指甲可見毛細(xì)血管搏動(dòng)(輕壓指甲，甲床下搏動(dòng)更明顯)。X線檢查可見心臟向左下方擴(kuò)大，呈靴型，亦稱主動(dòng)脈瓣型心臟。心電圖檢查正?；蛴挟惓！?/p>
主動(dòng)脈瓣狹窄
主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，因左心室排血受阻而產(chǎn)生代償性肥厚與擴(kuò)張，重度狹窄可造成冠狀動(dòng)脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無明顯癥狀，重者因腦缺血而出現(xiàn)眩暈或昏厥，或因冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭癥狀。
心臟聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴(kuò)大。心電圖可見異常改變。
聯(lián)合瓣膜病
一個(gè)病人同時(shí)有兩上或兩上以上瓣膜病變者，叫聯(lián)合瓣膜病。其病人表現(xiàn)基本是各個(gè)瓣病變的綜合表現(xiàn)。
(三)家庭養(yǎng)護(hù)
風(fēng)濕性心臟瓣膜病已經(jīng)確診，應(yīng)當(dāng)住院治療。若無風(fēng)濕活動(dòng)、心力衰竭和亞急性心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)病，也可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行家庭養(yǎng)護(hù)。
家庭用藥
(1)預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，消滅甲型溶血型鏈球菌感染：可用青霉素40-80萬單位，每項(xiàng)2小時(shí)1次肌注，連用兩周。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素0.5克，每6小時(shí)1次口服，或用四環(huán)素0.5克，每6小時(shí)1次口服。
(2)抗風(fēng)濕活動(dòng)可用阿司匹林1.0克，每日3次口服?；蛴盟畻钏徕c1.5-2.0克，每日3次口服。若對(duì)上述兩種藥物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服?；蛴冒材私?.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。
(3)激素：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎和抑制狀態(tài)反應(yīng)作用，對(duì)急性期及初次發(fā)作者療效顯著，用強(qiáng)的松10毫克，每日3次口服、一個(gè)月后逐漸減量，以每日5-10毫克維持量，2月后再繼續(xù)減量，總療程2-3個(gè)月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一個(gè)月后逐漸減量。
2、營(yíng)養(yǎng)和飲食
給予高熱量易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等，少量多餐，多給蔬菜和水果。心功能不全者給低鹽飲食，并限制水分?jǐn)z入。
3、家庭護(hù)理
(1)休息。包括體力和精力兩個(gè)方面。病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕工作，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。
(2)預(yù)防呼吸道感染。病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)、加重病情。
(3)要注意觀察病人的體溫，若病人發(fā)熱，說明有感染或風(fēng)濕活動(dòng)。風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)脈搏增快與體溫增高不成比例(一般情況下，體溫每升高1°C，脈搏增加10次/分左右)，即脈搏增快較多。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。
(4)若病人有呼吸困難或在夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)讓病人半臥位或兩腿下垂，減少回心血量以減輕肺水腫。若有水腫提示右心衰竭，應(yīng)記錄液體出入量，觀察體重，并注意皮膚護(hù)理、勤翻身，防止褥瘡。
(5)注意觀察脈律是否規(guī)則、脈率的快慢和脈搏的強(qiáng)弱，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
(四)注意事項(xiàng)
1、服用抗風(fēng)濕藥物可引起患者惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯間給藥或同時(shí)給胃舒平3片服用。
2、服洋地黃類強(qiáng)心藥物，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，服藥期間若出現(xiàn)厭食、應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)師。一旦確定洋地黃類藥物中毒，應(yīng)服10%氯化鉀溶液10毫升，1日3次。若有頻發(fā)室性早搏，用苯妥英鈉0.1克，1日3次肌注或口服。
3、治療和康復(fù)過程中，如出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(不明原因發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、血尿、脾大和皮膚出血點(diǎn)，應(yīng)注意本病發(fā)生)，動(dòng)脈栓塞(心房血栓脫落，堵塞腦動(dòng)脈可引起偏癱;堵塞肺動(dòng)脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血;堵塞腎動(dòng)脈可引起血尿等)應(yīng)及時(shí)送院治療。
(五)預(yù)防常識(shí)
本病是風(fēng)濕病的后果，積極預(yù)防甲型溶血性鏈球菌感染，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，也有重要的預(yù)防作用。積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶，可預(yù)防和減少本病發(fā)生。