通過(guò)對(duì)我中心護(hù)理人員、患者、手術(shù)室、病案、隨訪、一次性耗材等實(shí)施合理的護(hù)理管理后，護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高，以適應(yīng)生殖技術(shù)醫(yī)學(xué)專科發(fā)展的需要。我中心于2009年正式通過(guò)衛(wèi)生部實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)資格評(píng)審，以衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)管理?xiàng)l例為宗旨，嚴(yán)格進(jìn)行管理，通過(guò)實(shí)踐取得良好成效，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。
1.建立相關(guān)制度
制度是評(píng)價(jià)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是檢查工作的依據(jù)和維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序的保證，也是提高護(hù)理質(zhì)量，消滅差錯(cuò)事故的重要措施[2]，輔助生殖技術(shù)中心的護(hù)理管理既有門診的共性，也有其特殊性，每一位患者都有一份完整的病例，病例的具體內(nèi)容包括患者的身份資料、病歷記錄、一整套的檢驗(yàn)結(jié)果、知情同意書、治療經(jīng)過(guò)、治療結(jié)果和隨訪資料。同時(shí)它又涉及計(jì)劃生育法律法規(guī)、倫理、子代健康等方面的問(wèn)題。參照衛(wèi)生部對(duì)人類輔助生殖技術(shù)的有關(guān)要求，結(jié)合我中心的實(shí)際情況，建立了工作人員行為準(zhǔn)則、材料管理制度、儀器管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室工作制度、患者隨訪制度、病案管理制度、保密制度、自查制度等，保證了護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可依。
2.人員的管理
根據(jù)工作需要，合理分配工作人員的工作，做到分工合作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各個(gè)崗位的工作制度和工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行質(zhì)量考核，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)，提出改進(jìn)措施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。輔助生殖技術(shù)是一個(gè)多學(xué)科交叉的領(lǐng)域，它涉及婦產(chǎn)科、男科、遺傳學(xué)、組織胚胎學(xué)、心理、生殖生理等，為了讓護(hù)理人員更好地掌握這些知識(shí)，并運(yùn)用到工作中，鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)的同時(shí)，積極參加臨床及實(shí)驗(yàn)室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及病例討論，參加輔助生殖技術(shù)的學(xué)習(xí)班，使每位護(hù)理人員的專科知識(shí)得到更新。
3.患者的管理
護(hù)理人員嚴(yán)格遵守國(guó)家計(jì)劃生育法律法規(guī)，認(rèn)真確認(rèn)患者的身份，保留患者的有效證件(身份證，結(jié)婚證復(fù)印件，準(zhǔn)生證)黏貼于病歷中，自1978年體外受精技術(shù)的應(yīng)用激發(fā)了關(guān)于使用新生殖技術(shù)的倫理爭(zhēng)論，這是由于生殖比其他任何生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題都更深刻地觸及法律、宗教、個(gè)人家庭和子代健康等諸多因素[3]。因此，每位患者進(jìn)入周期治療前，都簽署知情同意書，并告知患者該技術(shù)的必要性，實(shí)施程度以及可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，本中心的成功率、藥物的選擇、所需要的費(fèi)用，做到讓患者自行選擇。
4.流程管理
強(qiáng)調(diào)過(guò)程控制，確保每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都得到有效控制，保證服務(wù)的流暢性。經(jīng)醫(yī)生確診進(jìn)入IVF流程時(shí)，護(hù)士就為其建立檔案，備齊所有資料，加強(qiáng)接口管理以保證不孕夫婦在中心服務(wù)過(guò)程中各部門間的連貫性，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向部門主管反映，使問(wèn)題及時(shí)解決。
5.手術(shù)室的管理
進(jìn)入手術(shù)室必須更換隔離衣、褲，帶口罩、帽子、洗手，經(jīng)過(guò)風(fēng)淋通道，吸去身上灰塵。嚴(yán)格按照《手術(shù)室的管理規(guī)范》，盡量減少入室人員，減少走動(dòng)，無(wú)菌物品擺放做到定數(shù)量、定部位、定時(shí)更換、定期檢查、定人管理，所以人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，凡是接觸患者的一次性材料要加強(qiáng)管理，用后銷毀，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，如有異常，及時(shí)進(jìn)行處理，以確保手術(shù)室處于良好的環(huán)境狀態(tài)。
6.病案管理
大多數(shù)接受輔助生殖技術(shù)治療的病人，都需要經(jīng)歷反復(fù)多次的治療才能獲得滿意的治療結(jié)局。每一次開(kāi)始新的助孕治療周期時(shí)，既往的助孕就成為了制定新的治療方案最佳的參考資料。生殖醫(yī)學(xué)中心的病案不同于傳統(tǒng)上其他學(xué)科的病案，因此有專門的病案柜，并上鎖，防止丟失。每位患者治療結(jié)束后病案及時(shí)歸檔。制定嚴(yán)格的借閱制度，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員借閱，特殊情況需提供相關(guān)證件方可允許。
7.貴重設(shè)備及特殊耗材管理
貴重設(shè)備及特殊耗材管理由專人管理，制定貴重設(shè)備操作規(guī)程，建立保養(yǎng)、使用和維修檔案，定點(diǎn)放置。特殊耗材近出入庫(kù)單及發(fā)票，定期清點(diǎn)，不能出現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)及積壓現(xiàn)象，一次性耗材使用完畢必須根據(jù)【醫(yī)療廢物管理辦法】銷毀并登記簽名。
8.健康宣教
輔助生殖技術(shù)，特別是體外受精—胚胎移植技術(shù)，治療過(guò)程復(fù)雜，各個(gè)環(huán)節(jié)要求高，在任何階段出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致妊娠的失敗[4]，因此健康宣教這項(xiàng)工作尤為重要。因而在進(jìn)行IVF-ET的步驟中都應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。選擇關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)宣教，使病人更好地配合治療，以提高妊娠率。
9.隨訪管理
妊娠隨訪及分娩結(jié)局由專人負(fù)責(zé)，患者在建立病歷時(shí)就留下兩個(gè)以上的電話號(hào)碼及詳細(xì)的家庭住址以備隨訪，分別于胚胎移植后2周、7周、12周和分娩后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。
科學(xué)、合理的管理使我中心護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神得到很大的進(jìn)步和發(fā)展，患者的信任度越來(lái)越強(qiáng)，取得了較高的社會(huì)效益。