肝硬化是造成腹水的主要疾病，一旦出現(xiàn)腹水，就表示肝硬化已進(jìn)入失代償期(中晚期)。因此肝硬化患者如果出現(xiàn)腹水是不容忽視的。只有治療和護(hù)理兩項(xiàng)工作同時(shí)進(jìn)行，才能使治療取得最佳效果，使患者早日康復(fù)。在肝腹水的治療期間，加上良好的護(hù)理方法就可以起到事半功倍的效果。
肝硬化腹水的護(hù)理有哪些方法
1、一般護(hù)理
肝硬化腹水的病人，輕者應(yīng)限制其活動(dòng)，重者絕對(duì)需要臥床休息，高度腹脹者取半臥位去休息;作息的時(shí)間都要有規(guī)律，病人每天要能夠保證8—10小時(shí)的睡眠。長期臥床者應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡，經(jīng)常更換體位，保持床單的平整干燥，經(jīng)常按摩受壓部位(乳液或紅花酒精);觀察病人生命的體征，神態(tài)變化，是否有撲翼樣震顫，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量及體重的變化;因肝硬化腹水患者們抵抗力較差，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理，如口腔、皮膚護(hù)理;注意避風(fēng)寒，防受涼，減少感染的發(fā)生。
2、飲食護(hù)理
肝硬化腹水病人應(yīng)高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素飲食，食物應(yīng)柔軟易消化，新鮮可口，忌生冷，堅(jiān)硬，辛辣刺激品，禁煙酒，并少食多餐，限水限鹽，原則上每天食鈉應(yīng)限制在250-500mg，或氯化鈉0.6-1.2g，平時(shí)一般飲食不附加食鹽也含氯化鈉2-4g，一般水限制在每日1000-1500ml。
3、情志護(hù)理
肝硬化腹水患者們的病機(jī)復(fù)雜，病程長，反復(fù)發(fā)作，且并發(fā)癥多、目前沒有特效藥，給患者們帶來了很大的思想壓力，使患者們?nèi)菀桩a(chǎn)生悲觀恐懼心理，這將進(jìn)一步導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)不暢而加重病情，所以護(hù)理人員要去做好情志護(hù)理，要用溫暖的語言來關(guān)心安慰病人，使他面對(duì)現(xiàn)實(shí)，平靜的接受治療，對(duì)病人予生活上照顧，盡量解除其病癥，使患者早日恢復(fù)生活的自理能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
4、心理護(hù)理
腹水形成已是肝硬變晚期表現(xiàn)，此類患者多因長期受疾病的折磨，思想負(fù)擔(dān)重。短期內(nèi)出現(xiàn)的浮腫、心慌、胸悶、腹部飽脹不適、行走困難等使患者產(chǎn)生憂郁、緊張、恐懼等情緒，此時(shí)應(yīng)盡可能消除患者的消極情緒，主動(dòng)與患者交談，介紹腹水患者成功出院病例，耐心細(xì)致地向患者和家屬解釋各種疑問，分析病情，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，樹立患者治病的信心，取得患者的密切配合。
5、靜脈針套管留置的護(hù)理
肝硬化腹水病人晚期肢體腫脹、血容量減少，外圍靜脈塌陷，往往給靜脈穿刺帶來很大困難，很難達(dá)到一針見血。為了減輕病人的痛苦，保證治療的順利實(shí)施，采用靜脈套管留置針起到保護(hù)血管，保持靜脈管道的持續(xù)通暢。穿刺必須嚴(yán)格無菌操作，選取較粗的血管，避開關(guān)節(jié)，穿刺靜脈上方衣服勿過緊，固定好敷貼。靜脈套管留置針留置時(shí)間不超過6～10天。為防止套管堵塞，輸液完畢，用肝素鈉生理鹽水(1：100)封管。如再次開放輸液的滴速較慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素鈉生理鹽水(1：100)靜注，穿刺部分有紅腫、疼痛應(yīng)立即拔管。
6、利尿劑應(yīng)用的護(hù)理
肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。一般兩類藥物聯(lián)合運(yùn)用，少數(shù)病人同時(shí)加用呋塞米肌注或靜注，頑固性腹水用多巴胺20～40mg，呋塞米40～120mg，腹腔內(nèi)注入，每2日一次。利尿治療以每天體重減少不超過0.5kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病。應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察病人有無意識(shí)改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，每2日測(cè)量腹圍一次，及時(shí)檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。
7、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理
大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑病人排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水不宜大于3000mL，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。穿刺過程中應(yīng)注意觀察病人有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時(shí)送檢。術(shù)后穿刺部位，應(yīng)用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。
8、密切觀察病情變化
由于腹水患者常同時(shí)伴有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，留意有無上消化道出血的發(fā)生，觀察Bp、P的變化，留意嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)生嘔血及黑便須及時(shí)通知醫(yī)生，穩(wěn)定患者情緒，建立好靜脈通道，預(yù)備好輸血器、止血藥、升壓藥等搶救物品，防止窒息和肝昏迷，必要時(shí)給予三腔管壓迫止血。
9、恢復(fù)期的護(hù)理
當(dāng)患者病情穩(wěn)定，腹水消退后，可鼓勵(lì)患者下床輕度活動(dòng)以不疲憊為度;留意保暖，防止感冒降低機(jī)體的抵抗力;聽聽音樂，與同室病友交談，身心愉快，增進(jìn)食欲，促進(jìn)早日康復(fù)。
10、醫(yī)生做好出院前的健康教育指導(dǎo)
囑患者保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，把握疾病的基本知識(shí)，公道飲食，絕對(duì)戒酒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤換衣服，勞逸結(jié)合，按時(shí)服藥，不得隨意增減利尿劑，定期復(fù)查，以減少疾病復(fù)發(fā)的次數(shù)。
溫馨提示
肝腹水的病人普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細(xì)胞內(nèi)含鋅量也降低，當(dāng)飲酒時(shí)，血鋅量會(huì)繼續(xù)降低，應(yīng)嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。
【參考文獻(xiàn)：《肝病防治一本通》《肝病怎么吃》】