肝腹水疾病簡(jiǎn)介
肝硬化腹水俗稱(chēng)肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤(rùn)滑作用，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體時(shí)，稱(chēng)為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞性變，壞死、再生;再生、壞死，促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門(mén)靜脈高壓，導(dǎo)致脾腫大，對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水癥。
肝腹水臨床表現(xiàn)
腹水傾向于以長(zhǎng)期(慢性)的形式存在而不是短期(急性)發(fā)作，最經(jīng)常發(fā)生于肝硬化，特別是酒精性肝硬化。
非肝臟疾病如癌癥、心衰、腎衰竭和結(jié)核病也可引起腹水。肝病患者，液體由肝、小腸表面漏出，往往由多種原因聯(lián)合作用而致，包括門(mén)靜脈高壓，血管保留水分能力降低，管理體液的激素和化學(xué)物質(zhì)變化等。
小量腹水通常不引起癥狀，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現(xiàn)呼吸短促，醫(yī)生叩診時(shí)腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人，關(guān)節(jié)因水分過(guò)多而腫脹(水腫)。
肝硬化腹水發(fā)展的四個(gè)階段
1、肝硬化腹水前期
此時(shí)肝硬化患者無(wú)腹水，也未出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈的擴(kuò)張和充盈不足，但過(guò)量攝人鈉鹽則會(huì)引起水鈉儲(chǔ)留，即此時(shí)腎臟對(duì)鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門(mén)脈壓力增加通過(guò)神經(jīng)反射直接影響了腎臟對(duì)鈉鹽的處理所致，但這種水鈉滯留是自限性的。
2、反應(yīng)性肝硬化腹水期
此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴(kuò)張，繼而外周動(dòng)脈擴(kuò)張以減少血管阻力。外周動(dòng)脈的擴(kuò)張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì)，從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴(kuò)張。繼之，依外周動(dòng)脈假說(shuō)而形成腹水。
3、頑固性肝硬化腹水期
此期患者肝病嚴(yán)重，明顯鈉水潴留，對(duì)利尿劑治療不敏感，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，外周血管對(duì)血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對(duì)血管收縮劑非常敏感，且腎臟對(duì)鈉重吸收進(jìn)一步增加而排泌減少，抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。
4、肝腎綜合征期
此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進(jìn)一步的外周動(dòng)脈擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓，機(jī)作為維持有效循環(huán)容量，致使血管收縮物質(zhì)合成增加，尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時(shí)腎臟血管對(duì)收縮物質(zhì)的高度敏感性，從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴(yán)重鈉水滯留和腎功能衰竭。
肝腹水病因病理
細(xì)胞外液量增多導(dǎo)致組織間液增多細(xì)胞外液量增多是由于鋼水滯留所致鈉水潴留的基本機(jī)理是球管失平衡而導(dǎo)致的腎排鈉和排水減少這種鈉水潴留有原發(fā)和繼發(fā)兩大類(lèi)
原發(fā)性腎臟排鈉排水量減少
腎臟原發(fā)疾病使腎小球?yàn)V過(guò)量下降而腎小管的重吸收不減少使腎排鈉排水減少導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留
繼發(fā)性腎臟排鈉排水量減少
腎小球?yàn)V過(guò)鈉水減少：任何原因使有效循環(huán)血量減少時(shí)可使腎血流量減少腎小球?yàn)V過(guò)率下降
腎小管重吸收銷(xiāo)增多：①近曲小管重吸收鈉水增多當(dāng)有效循環(huán)血量減少時(shí)利鈉素的分泌減少;腎內(nèi)物理因素的作用即腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)估(filtration fractionFF)的增加濾過(guò)分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量當(dāng)循環(huán)血量減少時(shí)腎小球的濾過(guò)率不如腎血漿流量下降明顯因此腎小球的濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加此時(shí)由于無(wú)蛋白濾液相對(duì)增多流人腎小管周?chē)?xì)血管的血液中血漿蛋白的濃度也就相對(duì)增高而管周毛細(xì)血管的流體靜壓則下降這兩個(gè)因素都促進(jìn)近曲小管對(duì)鈉水的重吸收②遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收銷(xiāo)水增加由于有效血循環(huán)量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致鈉水潴留
血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液增多
組織間液生成和回收的平衡受血管內(nèi)外諸因素的調(diào)控這些因素之的失?；騼蓚€(gè)以上同時(shí)或先后失常就可使血管內(nèi)外液體交換失衡引起組織間液生成過(guò)多或回收過(guò)少或兩者兼有其結(jié)果都可導(dǎo)致組織間液過(guò)多的積聚而形成腹水這些調(diào)控因素有：
毛細(xì)血管有效流體靜壓增高
有效膠體滲透壓下降
有效膠體滲透壓下降的原因有：①血漿蛋白濃度下降②微血管壁的通透性增加血漿蛋白外滲③組織間液中蛋白積聚
淋巴液回流受阻以及以上諸多因素使多出的液體積聚于組織間隙便形成水腫
這些液體游離至腹腔便形成腹水不同的疾病腹水形成的基本因素相同在發(fā)生機(jī)理上可略有不同
心腎性腹水的形成機(jī)理
肝硬化腹水形成的機(jī)理較為復(fù)雜腹水形成的主要因素有門(mén)靜脈高壓引起的循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變淋巴循環(huán)障礙低蛋白血癥繼發(fā)性的腎功能障礙以及醛固酮和抗利尿激素的增加目前有種學(xué)說(shuō)可用來(lái)解釋腹水發(fā)生機(jī)理即充盈不足學(xué)說(shuō)泛溢學(xué)說(shuō)及周?chē)鷦?dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說(shuō)
充盈不足學(xué)說(shuō)
認(rèn)為肝血液流出道受阻門(mén)脈及肝竇壓增高導(dǎo)致的門(mén)脈系及其引流的臟器血管床淤血液體靜壓增加加上低蛋白血癥所致的膠體滲透壓降低維系門(mén)脈系肝內(nèi)毛細(xì)血管液體交換平衡的Starillg力嚴(yán)重失衡液體從肝竇漏人Disse間隙形成淋巴液肝淋巴液從肝表面淋巴管及腸漿膜面漏出即形成腹水腹水形成以后有效血容量減少醛固酮增加抗利尿素增加致鈉水儲(chǔ)留腹水形成在先門(mén)脈高壓低蛋白血癥淋巴回流量增加為腹水形成的始動(dòng)因素水鈉儲(chǔ)留在后是維持腹水持續(xù)發(fā)展的因素
泛溢學(xué)說(shuō)
年Lieberman等發(fā)現(xiàn)不論有無(wú)腹水肝硬化患者血容量都高于非肝硬化者該學(xué)說(shuō)認(rèn)為肝硬化腹水形成之前就已有鈉水儲(chǔ)留血容量擴(kuò)張淋巴液流量增加“泛溢”于腹腔內(nèi)鈉水儲(chǔ)留是腹水形成的始動(dòng)因素導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留的始動(dòng)因素為肝腎反射隨肝硬化形成肝內(nèi)壓升高肝內(nèi)低壓力感受器激活腎交感傳出神經(jīng)后通過(guò)直接促進(jìn)腎小管對(duì)銷(xiāo)的重吸收增加腎素活性以及降低腎血流量腎小球?yàn)V過(guò)率等途徑使腎對(duì)銷(xiāo)排泄障礙結(jié)果導(dǎo)致銷(xiāo)攤留
周?chē)鷦?dòng)脈擴(kuò)張學(xué)說(shuō)
年 Shrier等首先提出這學(xué)說(shuō)認(rèn)為肝硬化腹水形成前首先有周?chē)鷦?dòng)脈擴(kuò)張有效循環(huán)血量相對(duì)減少激活縮血管物質(zhì)鈉水儲(chǔ)留系統(tǒng)和交感神經(jīng)RAAS血管加壓素(AVP)使腎血管收縮水鈉滿留最終形成腹水周?chē)鷦?dòng)脈擴(kuò)張是肝硬化鈉水儲(chǔ)留的始動(dòng)因素引起周?chē)鷦?dòng)脈擴(kuò)張的因素在肝硬化腹水的形成中起中心作用導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張的因素有：①擴(kuò)血管物質(zhì)(氧化氮胰高血糖素前列腺素r氨基酪酸(GABA)血管活性肽膽酸內(nèi)毒素及組胺等)增加②血管對(duì)內(nèi)源性縮血管物質(zhì)(去甲腎上腺素血管緊張素等)的敏感性減低
腹膜疾病引起的腹水 是由于腹膜的炎性滲出及惡性腫瘤的浸潤(rùn)所致乳糜性腹水是由于胸導(dǎo)管阻塞所致多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病
診斷
肝腹水鑒別診斷
病史
不同病因引起的腹水都具有各原發(fā)病的病史如由心臟病引起的腹水往往有勞力性呼吸困難心摩活動(dòng)后下肢水腫夜間睡眠常取高枕位或半坐位以往的就醫(yī)史常能幫助診斷由肝臟病引起的腹水多有肝炎或慢性肝病史
體格檢查對(duì)腹水的體格檢查除有移動(dòng)性濁音外常有原發(fā)病的體征由心臟疾病引起的腹水查體時(shí)可見(jiàn)有發(fā)組周?chē)[頸靜脈怒張心臟擴(kuò)大J心前區(qū)震顫肝脾腫大心律失常 J心瓣膜雜音等體征肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃元光澤皮膚鞏膜黃染面部頸部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌腹壁靜脈曲張肝脾腫大等體征腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白周?chē)[等體征面色潮紅發(fā)熱腹部壓痛腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎患者有消瘦惡病質(zhì)淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤
實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段肝功能受損低蛋白血癥可提示有肝硬化大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高提示腎功能受損免疫學(xué)檢查對(duì)肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義通過(guò)腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的原因
一般性檢查
外觀
漏出液多為淡黃色稀薄透明滲出液可呈不同顏色或混濁不同病因的腹水可呈現(xiàn)不同的外觀如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性;綠膿桿菌感染腹水呈綠色;黃疽時(shí)呈黃色;血性腹水見(jiàn)于急性結(jié)核性腹膜炎惡性腫瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝因?yàn)閷俜茄仔援a(chǎn)物故仍屬漏出液
相對(duì)密度
漏出液相對(duì)密度多在.以下;滲出液相對(duì)密度多在.以上
凝塊形成
滲出液內(nèi)含有纖維蛋白原及組織細(xì)胞破壞釋放的凝血活素故易凝結(jié)成塊或絮狀物
肝腹水病因分類(lèi)
心血管疾病
慢性充血性右心衰竭
心包炎：如滲出性心包炎慢性縮窄性心包炎
瘦型克山病
肝臟疾病
病毒性肝炎
肝硬化
肝臟腫瘤
肝臟血管疾病
肝靜脈阻塞綜合征
門(mén)靜脈血栓形成
下腔靜脈阻塞綜合征
腹膜疾病
腹膜炎：如滲出性結(jié)核性腹膜炎、急性胰腺炎并發(fā)腹膜炎、肺吸蟲(chóng)性腹膜炎、播散性紅斑狼瘡性腹炎、膽固醇性腹膜炎、肉芽腫性腹炎
腎臟疾病
慢性腎炎腎病型
腎病綜合征
營(yíng)養(yǎng)障礙性腹水
低蛋白血癥
乳糜性腹水
甲狀腺功能減退
梅格斯(Meigs)綜合征
其他原因
肝腹水檢查項(xiàng)目
肝腹水患者需要檢查的項(xiàng)目
?、偌滋サ鞍?AFP)實(shí)驗(yàn)：對(duì)流電泳法陽(yáng)性或放免法測(cè)定>400mg/ml;持續(xù)四周并排除妊娠活動(dòng)性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。
?、谄渌麡?biāo)志檢查：堿性磷酸酶(A1(P)約有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r- GT)大多數(shù)肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-PDase-v)xq絕大多數(shù)的病人此酶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌病人陽(yáng)性率更高α-抗胰蛋白酶(α- AT)約90%的肝癌病人增高鐵蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高異常凝血酶原>300mg/ml。
?、鄹喂δ芗耙倚透窝卓乖贵w系統(tǒng)檢查：肝功能異常及乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性提示，有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)。
?、芨鞣N影像檢查：提示肝內(nèi)占位性病變。
⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況;肝穿刺活檢。
因個(gè)人體質(zhì)癥狀不同，具體檢查項(xiàng)目還是要視患者的疾病程度而定。
肝腹水肝腹水吃什么藥好
1、黃芪15 桂枝30 茯苓20 炒白術(shù)15 黨參15 丹參10 紅花6 山楂10 麥芽20 車(chē)前子10 白毛藤20 生姜20 紅棗七個(gè) 兩劑水煎服,日一劑.
2、炮附片30 黃芪25 干姜15 桂枝30 茯苓20 炒白術(shù)15 黨參15 土別蟲(chóng)10 水蛭6 苡米仁30 麥芽20 白茅根15 白毛藤20 生姜20 紅棗七個(gè) 兩劑水煎服,日一劑.
3、乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,無(wú)論血清HBV-DNA是否高于 1.0×10^3copie/ml,都必須選用核苷類(lèi)藥物(截止2008年8月國(guó)內(nèi)上市的藥物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯和恩替卡韋四種)抗病毒.對(duì)于丙型肝炎病毒引起的腹水,可選用廣譜抗病毒藥如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治療的同時(shí)輔以針對(duì)腹水的治療.
肝腹水傳播途徑
引起肝腹水的原因有很多，而病毒性肝炎引起的肝腹水是會(huì)傳染的，肝腹水最主要的傳播途徑有以下幾種：
1、血液傳播
主要是通過(guò)輸血、不潔注射器注射，或通過(guò)未經(jīng)嚴(yán)格生態(tài)消毒的醫(yī)療、理發(fā)、美容器具傳染。
2、性接觸傳播
因?yàn)閿y帶有乙肝病毒，通過(guò)性生活很容易傳染給對(duì)方，特別在夫妻之間，這種傳染非常常見(jiàn)。另外在其它不良性行為中，這種傳染也有很高的發(fā)生率。
3、母嬰垂直傳播
指的是攜帶乙肝病毒的母親通過(guò)懷孕和分娩過(guò)程傳染給嬰兒或胎兒。如果兄弟姐妹中不止一人患有乙肝，大多是通過(guò)這種方式傳染的。
4、日常生活接觸傳播
因?yàn)槿嗽谌粘Ｉ钪薪?jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些小的皮膚或粘膜破損，這時(shí)如果密切接觸乙肝病毒攜帶者或接觸被乙肝病毒污染的器具、物品、鈔票等，乙肝病毒就有可能進(jìn)入人體造成感染。
肝腹水臨床表現(xiàn)
呼吸急促可能是肝腹水征兆。肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期(中晚期)。了解肝腹水的征兆，對(duì)于治療有著很好的療效。呼吸急促可能是肝腹水征兆。
正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤(rùn)滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體時(shí),稱(chēng)為腹水.所以要警惕!呼吸急促許是肝腹水征兆。肝腹水，肝硬化腹水俗稱(chēng)肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水，一般為50毫升左右，起著維持臟器間潤(rùn)滑作用，當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體時(shí)，稱(chēng)為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。肝硬化肝功能減退引起門(mén)靜脈高壓，導(dǎo)致脾腫大，對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水癥。
腹水是長(zhǎng)期的慢性病而不是短期的急性病，引起腹水的原因主要有：酒精性肝硬化、非肝臟疾病如癌癥、心衰、腎衰竭和結(jié)核病等。肝腹水與腹水量的多少是有關(guān)系的，小量腹水通常不引起癥狀，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現(xiàn)呼吸短促，醫(yī)生叩診時(shí)腹部呈濁音。大量腹水致腹部緊張或突出。某些腹水病人，關(guān)節(jié)因水分過(guò)多而腫脹(水腫)。
診斷肝腹水可以做超聲波檢查，亦可經(jīng)腹壁穿刺抽取小量腹水樣本(診斷性穿刺)送實(shí)驗(yàn)室檢查以幫助確定原因。
肝腹水傳染性
肝硬化腹水并不是一種病毒引起的，是很多種病都可以引起的一種臨床癥狀。在很多不同引發(fā)原因的肝硬化腹水中具有傳染的病毒引起的才具有傳染性。肝硬化腹水是門(mén)脈阻塞引發(fā)的肝淋巴、肝靜脈、腹膜靜脈、負(fù)擔(dān)太高，血漿蛋白縮減，血管滲透壓下降，使血漿的一部分肝腹水具備傳染性嗎?很多人都知道乙肝、丙肝具有傳染性，因此大部分人談肝色變，認(rèn)為只要是肝病就會(huì)傳染。
其實(shí)肝硬化腹水傳不傳染是要根據(jù)肝硬化腹水形成的原因來(lái)判斷的。而具有傳染的病毒引起的肝硬化腹水才有傳染性。下面詳細(xì)了解一下肝腹水具備傳染性嗎這個(gè)問(wèn)題。
肝硬化腹水并不是一種病毒引起的，是很多種病都可以引起的一種臨床癥狀。在很多不同引發(fā)原因的肝硬化腹水中具有傳染的病毒引起的才具有傳染性。肝硬化腹水是門(mén)脈阻塞引發(fā)的肝淋巴、肝靜脈、腹膜靜脈、負(fù)擔(dān)太高，血漿蛋白縮減，血管滲透壓下降，使血漿的一部分滲到腹腔，而變成肝硬化腹水，即我們說(shuō)的肝腹水。
肝腹水具備傳染性嗎?腹水是門(mén)脈堵塞引起的肝淋巴、肝靜脈、腹膜靜脈、壓力過(guò)高，血漿蛋白減少，血管滲透壓降低，使血漿的部分滲到腹腔，而成為腹水。肝硬化腹水是肝硬化患者發(fā)展到一定階段出現(xiàn)的現(xiàn)象，腹水的出現(xiàn)也標(biāo)志著肝硬化已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，病情比較嚴(yán)重。
肝腹水本身不會(huì)傳染，主要看肝腹水病因。引起門(mén)脈堵塞的因素常見(jiàn)乙型病毒性肝炎所致肝硬化、血吸蟲(chóng)性肝硬化、肝癌性、酒精性、及營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化，其中肝炎、血吸蟲(chóng)性、肝癌性的會(huì)有一定的傳染性，我國(guó)主要以病毒性肝炎為主，其次為血吸蟲(chóng)病，我國(guó)肝硬化患者多是肝炎后肝硬化，由慢性乙肝及慢性丙肝引起， 因此，肝炎后肝硬化病例一般都有一定傳染性，要注意預(yù)防，其它就不具有傳染性。
綜上所述，對(duì)于肝腹水具備傳染性嗎這個(gè)問(wèn)題，我們可以得到明確的簽案：肝腹水不具傳染性!為此，人們?cè)谏钪芯筒槐赜羞^(guò)多的擔(dān)心，像一般接觸，如共事、餐飲、握手、交談等等是不會(huì)傳染。
肝腹水飲食保健
1、枸杞甲魚(yú)
枸杞30克，甲魚(yú)150克。將枸杞、甲魚(yú)共蒸至熟爛即可，枸杞與甲魚(yú)湯均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。具有滋陰、清熱、散結(jié)、涼血，提高機(jī)體免疫功能。
2、茯苓清蒸桂魚(yú)
茯苓15克，桂魚(yú)150克。加水及調(diào)料同蒸至熟爛即成。吃魚(yú)喝湯，具有健脾利濕，益氣補(bǔ)血功能。
3、翠衣番茄豆腐湯
西瓜翠衣30克，番茄50克，豆腐150克。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細(xì)絲做湯食。經(jīng)常食用，具有健脾消食，清熱解毒，利尿、利濕等功效，虛寒體弱不宜多服。
4、薊菜鯽魚(yú)湯
薊菜30克，鯽魚(yú)1條。薊菜與鯽魚(yú)共同煮湯，加適當(dāng)調(diào)料即成。經(jīng)常食用，具有消淤血、止吐、改善癥狀之功效。脾胃虛寒、無(wú)淤滯者忌服。
5、芡實(shí)燉肉
芡實(shí)30克，豬瘦肉100克。兩者合起放砂鍋中加水適量燉熟后去藥渣，吃肉喝湯。經(jīng)常食用，此膳瀉火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。
6 、冬蟲(chóng)夏草湯
選用天然蟲(chóng)草素含量較高的福臨門(mén)冬蟲(chóng)夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，連續(xù)服用一個(gè)月大部分患者可取得良好的療效。 研究發(fā)現(xiàn)，冬蟲(chóng)夏草所含蟲(chóng)草素能有效吞噬腫瘤細(xì)胞，效果是硒的4倍，還能增強(qiáng)紅細(xì)胞黏附腫瘤細(xì)胞的能力，在腫瘤化療期間以及腫瘤手術(shù)后可起到阻止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的作用。
7、薄荷紅糖飲
薄荷15克，紅糖60克。煎湯后加糖調(diào)味即成?？纱栾?，此藥膳清熱，利溫、退黃;有黃疸、腹水者可選用。
8、青果燒雞蛋
青果20克，雞蛋1只。先將青果煮熟后再加入雞蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1個(gè)雞蛋，可破血散於，適用于肝癌於痛、腹水明顯者。
9、彌猴桃根燉肉
鮮彌猴桃根100克，豬瘦肉200克。將上述兩物在砂鍋內(nèi)加水同煮，燉熟后去藥渣即成。經(jīng)常食用，具有清熱解毒，利濕活血。
10、苦菜汁
苦菜、白糖各適量?？嗖讼磧魮v汁加白糖后即成。每周3次，具有清熱作用，適宜于肝癌口干厭食等癥。
11、馬齒莧鹵雞蛋
馬齒莧適量，鮮雞蛋2只。先用馬齒莧加水煮制成馬齒莧鹵，再取300毫升，用鹵汁煮雞蛋。每天1次，連湯齊服。能夠清熱解毒，消腫去淤，止痛、適宜于巨型肝肝腹水發(fā)熱不退，口渴煩燥者。
12、藕汁燉雞蛋
藕汁30毫升，雞蛋1只，冰糖少許。雞蛋打開(kāi)攪勻后加入藕汁，拌勻后加少許冰糖稍蒸熟即可。經(jīng)常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。
肝腹水危害影響
綜述
肝腹水是肝硬化的終末階段，亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個(gè)分水嶺，一旦腹水產(chǎn)生，說(shuō)明肝臟自身的功能已經(jīng)很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，腎源性，自身免疫性等。
目前我國(guó)治療肝腹水西醫(yī)尚無(wú)療效確切的藥物，在治療肝腹水的同時(shí)，會(huì)帶來(lái)很大的副作用，補(bǔ)充液體，抗感染，保肝利尿，往往會(huì)損害腎臟，不能達(dá)到臟腑的整體調(diào)節(jié)，從而使病情進(jìn)一步發(fā)展為肝腎綜合癥，尿毒癥，腎功能衰竭。因?yàn)楦胃顾a(bǔ)充液體，但還要用利尿劑，而直接損害腎臟這是西醫(yī)治療肝腹水的最大弊端。
總之，肝腹水晚期對(duì)人體的危害是很大的，肝腹水患者一定要及時(shí)治療，早日走上健康之路，遠(yuǎn)離疾病的困擾。
中醫(yī)治療頑固性肝腹水
由于腹水病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)寒熱各異，病情多變，固定方藥往往難以滿足臨床的需要，因此不少人創(chuàng)用了分型辨證的方法，提出治臌七法，治臌八法。
早期中醫(yī)采用固定方藥，單味藥如甘遂、巴豆、芫花、商陸、大戟、二丑等;因其主要是通過(guò)腸道瀉水，而利尿不顯，由于反應(yīng)劇烈，易引起電解質(zhì)紊亂，故現(xiàn)已很少有人用此法。 在辨證分型治療上，各家繁簡(jiǎn)不一，隨證辨治，提高了療效。
肝腹水晚期癥狀
一般來(lái)講，肝腹水早期癥狀并不明顯，有癥狀而自行就診患者多屬于中晚期，常有肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和肝腫大等癥狀，其主要特征如下：
1、黃疸
一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害而引起，或由于癌塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。
2、肝區(qū)疼痛
數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，痛處相當(dāng)于腫瘤的位置，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長(zhǎng)快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩。癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，可突然引起劇痛，并有腹膜炎癥狀和體征。如出血量大，則引起暈厥和休克。
3、肝腫大
約90%以上的患者肝臟腫大，且呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時(shí)，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿。如癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣可不腫大。由于肝癌的動(dòng)脈血管豐富而紆曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)徑驟然變窄，有時(shí)可在貼近腫瘤的腹壁上聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。
4、肝硬化征象
伴有肝硬化門(mén)靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水很快增多，一般為漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。
5、轉(zhuǎn)移灶癥狀
如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見(jiàn)，可有胸腔積液征。骨胳或脊柱轉(zhuǎn)移，可有局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌可有神經(jīng)定位體征。
6、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)
有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，少數(shù)肝病患者，可有特殊的全身表現(xiàn)，稱(chēng)為伴癌綜合征，以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn)，其他罕見(jiàn)的有高血鈣、高血脂、類(lèi)癌等。
肝腹水日常護(hù)理
第一，減少摩擦力
當(dāng)醫(yī)護(hù)人員及患者的家人為患者翻身或者移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)盡力避免拖、拉、推，應(yīng)將患者抬起來(lái)再施行動(dòng)作。
第二，防止潮濕
患者可能出現(xiàn)大、小便失禁的現(xiàn)象，所以應(yīng)做好防止潮濕的保護(hù)性的工作。日常肝腹水應(yīng)注意什么?如果防止無(wú)效，應(yīng)考慮留置尿管并進(jìn)行及時(shí)的清理，勤換患者床單或使用吸水的襯墊，保持皮膚、床單的干潔，尤其要注意陰囊處皮膚的干燥。此外，還應(yīng)該注意避免患者傷口的引流和排汗過(guò)多引起的皮膚潮濕。
第三，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓
患者的床盡量用海綿床，隔一段時(shí)間幫他翻一次身。日常肝腹水應(yīng)注意什么?防止其局部的皮膚長(zhǎng)期受壓引起組織損傷的加重。
第四，注重飲食
平時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，減少出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，如果同時(shí)伴有進(jìn)食困難，則可予以鼻飼或適當(dāng)?shù)慕o予靜脈營(yíng)養(yǎng)的支持。如果缺乏維生素或礦物質(zhì)，則應(yīng)及時(shí)不從補(bǔ)充。
肝腹水與肝癌區(qū)分
肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期(中晚期)。外觀顏色常為淡黃色，清晰或微混濁，居漿液性，一股不凝固，比重常低于1.017，漿膜粘蛋白定性試驗(yàn)陰性，蛋白定量常低于3克%，主要為白蛋白。葡萄糖定量約與血液的含量相等。每立方毫米所含細(xì)胞數(shù)常少于100，以?xún)?nèi)皮細(xì)胞為主。細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)致病菌存在。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認(rèn)為是消化不好。
肝腹水和肝癌是兩個(gè)完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。肝硬化病情繼續(xù)遷延就是肝癌，肝硬化是因一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病;肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。
肝腹水晚期癥狀
肝腹水早期癥狀并不明顯，有癥狀而自行就診患者多屬于中晚期，常有肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦和肝腫大等癥狀，其主要特征如下。
1、黃疸
一般在晚期出現(xiàn)，可因肝細(xì)胞損害而引起，或由于癌塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。
2、肝區(qū)疼痛
數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，痛處相當(dāng)于腫瘤的位置，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤增長(zhǎng)快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩。癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，可突然引起劇痛，并有腹膜炎癥狀和體征。如出血量大，則引起暈厥和休克。
3、肝腫大
約90%以上的患者肝臟腫大，且呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表現(xiàn)凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出于右肋弓下或劍突下時(shí)，上腹可呈現(xiàn)局部隆起或飽滿。如癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣可不腫大。由于肝癌的動(dòng)脈血管豐富而紆曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)徑驟然變窄，有時(shí)可在貼近腫瘤的腹壁上聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。
4、肝硬化征象
伴有肝硬化門(mén)靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等表現(xiàn)。腹水很快增多，一般為漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。
5、轉(zhuǎn)移灶癥狀
如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見(jiàn)，可有胸腔積液征。骨胳或脊柱轉(zhuǎn)移，可有局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌可有神經(jīng)定位體征。
6、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)
有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，少數(shù)肝病患者，可有特殊的全身表現(xiàn)，稱(chēng)為伴癌綜合征，以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn)，其他罕見(jiàn)的有高血鈣、高血脂、類(lèi)癌等。
肝腹水治療方法
原發(fā)病的治療
腹水的治療方案應(yīng)依原發(fā)病而定。如結(jié)核性腹膜炎時(shí)應(yīng)給予抗結(jié)核治療;對(duì)腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應(yīng)予外科治療;對(duì)腫瘤性腹水則應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)切除、化療、放療或介入治療。
基礎(chǔ)治療
包括臥床休息和飲食治療。腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重性。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎(chǔ)治療。
臥床休息
臥床休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。