改良蛙式的治療方法
將高分子繃帶浸泡在2O～25℃溫水中，1～后擠壓2～3次.在雙下肢大腿自近端向遠(yuǎn)端環(huán)繞已加棉織套的肢體，每圈重疊1/3～1/2;關(guān)節(jié)部位5～7層，非關(guān)節(jié)部位～層，制作成管形石膏，雙膝關(guān)節(jié)固定在屈膝15。狀態(tài)，雙下肢之間用木棍將雙下肢固定在外展35?！?5。、旋內(nèi)5?！玪0。的位置，形成改良的蛙式石膏，即可除去髖“人”字石膏身體部分的石膏固定，減少石膏固定的范圍，使總體石膏的重量減少，對固定后的病情觀察及護(hù)理帶來方便。其目的是增加股骨頭的包容，同時將股骨頭深置于髖臼內(nèi)，既能緩解疼痛、解除軟組織痙攣，義有利于骨骺正常發(fā)育塑形，防止壞死股骨頭的變形。一般行石膏固定后，患兒可回家康復(fù)，2～3個月回院復(fù)查，拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)x線結(jié)果更換石膏，隨訪—次，一般6個月患肢不負(fù)重，6個月后可下床進(jìn)行功能鍛煉，禁止劇烈跑、跳，最長時限3年，最短1年。
心理護(hù)理
?、倩純喝朐簳r，針對患兒耐受力低、對外界刺激反應(yīng)性強(qiáng)、對自身及周圍改變表現(xiàn)為驚恐不安等特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)以高尚的職業(yè)道德和良好的心理狀態(tài)去迎接、關(guān)懷和照顧患兒，主動了解患兒心理狀態(tài)，為患兒創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。同時，護(hù)理人員應(yīng)尊重患兒，對待患兒應(yīng)寬容、耐心，使其去除心理性防御，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好護(hù)患關(guān)系。
②行石膏固定前，護(hù)理人員應(yīng)充分評估患兒情況，包括患兒性格、耐受力等，并主動對患兒及其家屬進(jìn)行全面的健康教育，包括本病基本知識、治療方法、石膏固定操作過程、護(hù)理等，以消除患兒對石膏固定的恐懼心理，提高其對治療的依從性。
③石膏固定后，患兒由于長時問臥床和制動、兒童本身總體耐受力差及對蛙式石膏引起自我形象改變而有不同程度焦慮、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)耐心詢問患兒感覺，充分評估其不適原因、性質(zhì)、持續(xù)時間及伴發(fā)癥狀，通過轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕其不適，并向患兒及家長講解石膏固定的作用、固定時間及應(yīng)對固定后不適的方法、措施，解除家長不良情緒對患兒的影響，同時與家長一起對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)、緩解其焦慮、恐懼情緒，從而更好地配合一系列康復(fù)鍛煉過程。
石膏固定護(hù)理
(1)保持石膏塑形有效性高分子石膏固定在10min左右即可硬化，無須長時間的硬化過程，固定后應(yīng)給予安排舒適體位，早期注意暴露固定以便于觀察，適當(dāng)抬高患肢，不可壓迫、牽拉，以促進(jìn)血液、淋巴液回流，預(yù)防或減輕腫脹。
(2)防止石膏壓迫高分子繃帶固定機(jī)體后，應(yīng)觀察肢體末梢血液循環(huán)、腫脹程度、皮溫、顏色、感覺、指端或趾端活動情況。認(rèn)真傾聽患兒主訴，如患兒自訴疼痛難忍或麻木不適應(yīng)警惕石膏壓迫防止石膏折裂、瘡搬動患兒時注意從背部雙手托住雙大腿抱起，防止單個肢體搬動，以免引起石膏折斷。每日檢查石膏有無變形、折裂、松動、脫落及石膏邊緣或骨突部位有無紅腫、摩擦等早期壓瘡表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。
(3)加強(qiáng)按摩高分子繃帶比傳統(tǒng)石膏薄，邊緣尖銳，固定肢體后應(yīng)將邊緣修平整，并用棉布包裹，以防尖銳的繃帶邊緣刺破皮膚?？捎檬种刚赐?5%紅花酒精或?qū)⑦m量肥皂膏伸入石膏邊緣部位進(jìn)行按摩，2次/d，以促進(jìn)血液循環(huán)。
(4)生活護(hù)理協(xié)助床上大小便，做到勤問、勤觀察、勤換洗，兒童生命力旺盛，每天汗出較多，行石膏固定后，注意全身皮膚的清潔衛(wèi)生，每天給予淋浴或擦身，尤其是頸部、腋窩、會陰部，保持全身皮膚和石膏的清潔、干燥。
(5)搔癢處理雖然高分子繃帶致皮膚過敏現(xiàn)象較少，但應(yīng)注意觀察繃帶邊緣皮膚有無皮疹，若有應(yīng)及時應(yīng)用抗過敏藥物。當(dāng)石膏固定處皮膚出現(xiàn)瘙癢時，指導(dǎo)患兒和家長切忌用硬物插到管形石膏內(nèi)進(jìn)行搔抓，可使用石膏牙拍打震動的方法進(jìn)行止癢。
飲食護(hù)理
1、根據(jù)骨科三期給予相應(yīng)飲食
?、僭缙诨純阂蚴喙潭ㄅP床及缺乏活動，食欲差，以清淡、易消化飲食為主，以刺激食欲，如肉湯、魚湯等，鼓勵患兒多食新鮮蔬菜、水果，攝入足量維生素，增加富含鈣、鋅的食物，如牛奶、芝麻、豆制品等。
忌酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。
?、谥衅陲嬍秤汕宓D(zhuǎn)為適當(dāng)高營養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、維生素D、鈣及蛋白質(zhì)。食療飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯等。
?、酆笃谥委熞搜a(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成。飲食上可解除禁忌，宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲烏雞、兔肉等。
2、正確引導(dǎo)患兒來自不同的家庭環(huán)境
有著各自的飲食習(xí)慣，護(hù)士應(yīng)向家長做好宣傳教育，鼓勵患兒接受新的食物，多進(jìn)高蛋白、低脂肪、富含維生素食物;注意食物要易于消化和吸收，忌辛辣食物等;忌偏食，對有偏食、厭食患兒，要鼓勵進(jìn)食，時常變換花樣，注意色、香、味、形的搭配，以促進(jìn)其食欲，有利于早日康復(fù)。
3、適當(dāng)控制體重患兒行石膏固定后
活動量減輕，容易使熱量過剩，出現(xiàn)體重不斷上升，因此家長應(yīng)適當(dāng)給予控制，飲食上以蔬菜為主，減少肉、糖類的攝入，根據(jù)每個患兒的具體情況制定食譜，適當(dāng)減少高熱量食品，控制患兒體重在適宜水平，防止因體重過大而影響其下地活動的時間。
功能鍛煉
1、石膏固定期患肢處于完全松弛狀態(tài)，再加上患肢受限制，影響肌力和關(guān)節(jié)活動，易致關(guān)節(jié)僵硬、嘰肉萎縮及深靜脈血栓形成，因此，在石膏固定后，護(hù)士應(yīng)鼓勵或配合患兒進(jìn)行功能鍛煉。如訓(xùn)練患兒主動活動肢體遠(yuǎn)端未固定關(guān)節(jié)，每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及足趾關(guān)節(jié)活動3～4次，每次20～，以防止關(guān)節(jié)僵硬;若有末梢腫脹，活動還可促進(jìn)血液循環(huán)，促使其盡早消腫;若患兒年齡太小，可由護(hù)士和家屬幫助其被動活動，訓(xùn)練患兒被固定機(jī)體的靜態(tài)舒縮活動，如指導(dǎo)患兒行雙下肢股四頭肌及雙側(cè)臀肌等長舒縮活動，3～4組/d，每組舒縮3O一6O次，每次堅(jiān)持10S，以防止肌肉萎縮。拆除石膏或更換石膏間歇期此時應(yīng)保持患兒髖關(guān)節(jié)正常的活動度，鍛煉各肌群。
①下肢訓(xùn)練
指導(dǎo)患兒仰臥位行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，側(cè)臥位行直腿外展訓(xùn)練，俯臥位行患肢后伸直腿抬高訓(xùn)練等，每日進(jìn)行上述訓(xùn)練2～3次，每組做次。
?、诜滞扰佬羞\(yùn)動
指導(dǎo)患兒分腿俯臥，雙手放頭部兩側(cè)，雙肘用力撐起上身，伸腰、伸髖、抬頭;或雙手用力撐起上身，同時屈髖、屈腰、跪起，臀部后伸，低頭;恢復(fù)時身體重心前移，恢復(fù)至伸腰仰頭動作。每個動作反復(fù)30次，注意調(diào)節(jié)呼吸。
2、下地負(fù)重行走期解除限制，患兒開始下地負(fù)重行走時應(yīng)鞏固頭臼塑形效果，同時進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力。指導(dǎo)患兒從外展站立開始，逐漸過渡到步態(tài)訓(xùn)練。
具體方法
①外展承重行走
雙手叉腰分腿外展向前走、向后退，來回反復(fù)，4次/d;
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患兒行原地正步行走10rain，次/d，直至步態(tài)恢復(fù)正常。
出院指導(dǎo)
?、僦笇?dǎo)家屬注意患兒生活起居要有規(guī)律，適寒溫，防外感;保證患兒得到充足休息;加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，每天適當(dāng)外出曬太陽，以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。
?、趯π惺嗤夤潭ɑ純?，應(yīng)詳細(xì)向家屬交代石膏護(hù)理的重要性和方法，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
③堅(jiān)持正確的功能鍛煉，并持之以恒，注意患兒安全，拆除石膏后指導(dǎo)患兒不可做跑、跳等劇烈運(yùn)動。
?、苡捎诨純耗挲g小、自控能力差，家長應(yīng)按時、按量給予患兒服藥，不可隨便增減藥量及停藥。
?、輳?qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，必須按醫(yī)囑定時回院拍片檢查，以動態(tài)了解股骨頭修復(fù)情況。