上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其出血量大、病死率高，控制出血是搶救是否成功的關(guān)鍵。
病歷摘要
患者，男，75歲，20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、鈉差、乏力，經(jīng)檢查診斷為“乙型肝炎”，隨后B超檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，治療后癥狀緩解。18年前因上消化道大出血在外科行脾臟切除術(shù)，術(shù)后一直白蛋白偏低，3年前出現(xiàn)腹水。后患者因“腹脹、乏力、白蛋白低下”收住院，給予雷卡、參芪等護(hù)肝治療，1周后出現(xiàn)大便出血，OB(++)，立即給予禁食，荷莫塞、善寧針靜脈滴注止血，凝血酶2000u口服每4h1次，白蛋白、血漿支持治療，3天后大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。
護(hù) 理
1、心理護(hù)理
患者病情反復(fù)加重，再次出現(xiàn)黑便，極大地刺激患者，從而產(chǎn)生恐懼心理。為此，我們及時(shí)安慰患者，消除恐懼、緊張心理，穩(wěn)定患者情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，由于患者有良好的家庭支持系統(tǒng)，使其能積極主動(dòng)配合治療。
2、急救措施
(1)迅速建立靜脈通道，備好各種搶救藥品和器械。心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志改變，注意肢體濕度、皮膚與甲床色澤，觀察嘔血、便血的量、顏色。保持呼吸道通暢，給氧2L/min.患者為老年患者，注意避免因輸液過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫。(2)藥物治療，局部用冰生理鹽水或凝血酶口服，可達(dá)到收縮血管，促進(jìn)血液凝固的作用[1]。善寧：可選擇性地收縮血管，減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力。該藥止血效果好，毒副作用少，作為首選藥物，明顯降低了病死率。
3、飲食護(hù)理
肝硬化上消化道出血患者的飲食護(hù)理至關(guān)重要，合理的飲食有助于止血，促進(jìn)康復(fù)，反之飲食不當(dāng)，加重出血。出血期間應(yīng)禁食，禁食是為了減少胃酸分泌，減慢胃蠕動(dòng)，避免食物刺激而加重出血，出血停止24h后可進(jìn)少量涼流質(zhì)，如米湯、牛奶、等堿性食物，少食多餐，患者無(wú)飽脹感再逐漸增加量，病情穩(wěn)定后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、軟食，避免堅(jiān)硬粗糙刺激性食物，同時(shí)限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，以防加重腹水或誘發(fā)肝性腦病，禁煙酒。該患者為離休老干部，平時(shí)注重自我保健，所以能很好地配合。
4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染
出血后機(jī)體抵抗力下降，免疫功能紊亂易繼發(fā)感染，因此，需將患者安置在安靜、溫暖、清潔的病房?jī)?nèi)，囑患者絕對(duì)臥床休息，晨、晚間護(hù)理采用一床一套濕式清掃，用后消毒，每日空氣消毒2次。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口。
5、健康教育
指導(dǎo)患者了解與疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素、疾病過(guò)程、治療、護(hù)理原則，減輕精神負(fù)擔(dān)、心理不安和恐懼感，患者能正確服藥，定期復(fù)查。合理調(diào)理飲食是防止再出血的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)對(duì)患者飲食知識(shí)的宣教是首要任務(wù)。嚴(yán)禁飲酒，防止加重肝臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，向家屬講明飲食對(duì)患者治療的重要性，要求飲食要做到色香味美、品種多樣，使其達(dá)到最佳的治療目的。還要保持良好的心態(tài)，積極參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。
討 論
肝硬化失代償期它常?？梢驉盒摹I吐、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓突然升高或因粗糙食物機(jī)械損傷、胃酸反流腐蝕損傷時(shí)，導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血。本例導(dǎo)致出血的原因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，也是肝硬化導(dǎo)致上消化道出血的第一誘因。因此，在護(hù)理肝硬化失代償期患者時(shí)，要認(rèn)真做好飲食護(hù)理，密切觀察患者的嘔吐物和糞便，防止并發(fā)癥的發(fā)生。