.病情觀察及護理
生命體征監(jiān)測 嚴密觀察患者的神志、意識、瞳孔變化，并持續(xù)心電監(jiān)護體溫、心電、血壓、呼吸及血氧飽和度，15～30min觀察一次并記錄。由于供肝冷凍，剖腹暴露于冷空氣中的時間過長，術后會出現(xiàn)體溫過低，手術后立即用電熱毯保暖，使體溫保持在36℃～37℃。
生化指標監(jiān)測 嚴密觀察監(jiān)測生化指標、肝功能、腎功能，根據(jù)生化指標檢查情況遵醫(yī)囑給予補充蛋白質及利尿藥物，防止發(fā)生因低蛋白癥而引起的營養(yǎng)不良性腹水[1];監(jiān)測免疫抑制劑環(huán)孢素A或FU506的血藥濃度，并調整藥物劑量使之符合適當?shù)乃幬锸褂弥委煛?/p>
24h出入量監(jiān)測 準確記錄24h出入量，根據(jù)HR、ABP、CVP、尿量的變化及時調整輸液。由于術后補液、止血、護肝、抗生素、糾酸以及免疫抑制劑需要24h內有步驟的完成，因此應同時建立2～3條輸液通道，充分利用三通管，并保持輸液的通暢，以保持輸液量和藥物及時輸入。
引流管的護理 由于肝移植放置的引流管較多，當患者返回病房后，應與醫(yī)生共同核對后逐個用膠布標明引流管部位，以便觀察。保持胃腸減壓管、T管、腹腔引流管、留置尿管的通暢，觀察引流液的量、顏色及性質，并保持引流管周圍皮膚清潔，每日更換一次性引流袋，減少感染的機會。
并發(fā)癥的觀察及護理
出血 腹腔內出血是出現(xiàn)最早的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術后48h內，病死率為0～20%，及早發(fā)現(xiàn)和治療是移植術后監(jiān)護的關鍵。所以要嚴格觀察腹腔引流液的情況，每30min向上向下擠壓引流管1次，若出血量大應及時輸新鮮血、凝血復合物和纖維蛋白原等。如術后24～48h血性引流液很多，達到200ml以上，患者突感肝區(qū)疼痛，局部壓痛，反跳動痛等體征，是出血的癥狀，應及時予以處理。本組1例患者術后24h并發(fā)出血，經(jīng)及時處理后出血停止。[醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理]
排斥反應 排斥反應是器官移植術后主發(fā)并發(fā)癥，一旦發(fā)生很難逆轉。排斥反應的處理原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期鑒別，早期用藥。急性排斥反應在1～2周內，主要表現(xiàn)為煩躁不安、失眠、畏寒、發(fā)熱、乏力、移植區(qū)疼痛、皮膚黃染、大便顏色變淺、體溫升高及膽汁量銳減等。在護理過程中應嚴密觀察皮膚及鞏膜黃染消退情況、腹部體征變化及膽汁引流情況，遵醫(yī)囑及時準確采取血標本檢驗，以監(jiān)測肝功能各項指標及血中環(huán)孢素A的濃度，一旦排斥反應確定，應及時給予抗急性排斥反應治療。
肝動脈血栓及栓塞 肝動脈血栓形成及栓塞多發(fā)生在術后1周內，是最嚴重的并發(fā)癥。肝動脈血栓表現(xiàn)為肝區(qū)突發(fā)性疼痛、精神萎靡、高熱、腹水、肝功能異常，術后一周定時行肝臟血管超聲檢查。本組有1例術后持續(xù)肝功能異常，并呈進行性加重，經(jīng)B超證實為肝功能栓塞，術后第3天行肝動脈吻合術后45天痊愈出院。
疼痛 肝移植術后由于手術創(chuàng)傷大，術后疼痛劇烈，為避免損傷肝臟，術后不使用強效鎮(zhèn)痛藥，但應密切觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效及副作用。同時應協(xié)助患者調整舒適的體位，在翻身、咳嗽等變換體位時用手按壓傷口，彎曲雙腿，減少傷口張力。本組患者術后24h均用度冷丁100mg+生理鹽水50ml微量泵持續(xù)泵入，鎮(zhèn)痛效果良好，且未發(fā)生鎮(zhèn)痛藥所致低血壓和呼吸困難等并發(fā)癥。
腹水及下肢水腫 背馱式肝移植供肝下腔靜脈與肝靜脈吻合如果出現(xiàn)狹窄或扭轉、血流不暢，則在移植術后可能出現(xiàn)頑固性腹水[2]。腹水嚴重時安排舒適的平臥位，經(jīng)常幫助翻身，如臀部、陰囊、下肢有水腫時用軟枕或棉紗墊托起，并注意皮膚護理，防止褥瘡。在7例患者中有1例在術后10天出現(xiàn)嚴重的陰囊及下肢腫脹，經(jīng)積極采取對癥處理后，水腫狀況1周后有明顯改善。
預防和控制感染
(1)由于肝移植術后常規(guī)大量免疫抑制劑及抗生素的應用，患者抵抗力下降，易發(fā)生感染及菌群失調。對患者采取嚴密的保護性隔離及無菌技術操作對于降低患者術后的死亡率非常重要[3]。加強病房內空氣消毒，置患者于隔離病房，一切生活護理由護士完成，禁止家屬進入病房，用過氧乙酸擦桌、拖地、紫外線消毒3次/d，保持床單元的清潔干燥，用朵貝爾氏液和口泰漱口液交替做口腔護理，防止因護理不當造成的感染。
(2)盡早可能停用呼吸機，拔除氣管內插管，保持呼吸道通暢，有氣管插管時應隨時吸痰，拔除氣管內插管后要鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。給予口腔護理，霧化吸入4次/d，并注意呼吸次數(shù)及呼吸音的變化[4]。對胸腔積液患者可協(xié)助醫(yī)師行胸腔穿刺抽液。胸腔抽液前行X線片或B超定位、定量。當積液量>500ml方可抽吸，以免機械操作損傷肺部，增加感染機會及出血等并發(fā)癥，術后應注意針眼漏液的感染，必要時行加壓包扎，要經(jīng)常更換敷料。同時，一次放液量不宜過多。[醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理]
出院指導
(1)讓患者了解按時按量服藥的重要性及方法;
(2)處理好個人衛(wèi)生，盡量不要到人多的地方，預防感染;
(3)定時出院復查檢測免疫抑制劑血藥值濃度，檢驗肝腎功能;
(4)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、尿痛、乏力、咳嗽不止、高血壓、四肢震顫、下肢水腫等情況時即與醫(yī)生聯(lián)系。