小兒疝氣的典型癥狀是腹股溝區(qū)可復性包塊,即在大腿根部突出一個包塊,可大可小,身體站立位時突出,平臥或自行用手按壓便可壓回。很多患兒的腹股溝疝進入陰囊,造成陰囊一大一小或雙側增大。當孩子出現(xiàn)上述癥狀,家長應考慮患有腹股溝疝。
小兒疝氣術后可能引起的并發(fā)癥狀有以下幾種,請看具體介紹:
1、疝復發(fā)
國內(nèi)文獻報道小兒疝術后復發(fā)率約為1.0%—2.5%,其復發(fā)原因有以下幾方面:①沒有在高位疝囊頸結扎疝囊,日后因小兒哭鬧、腹壓增加而復發(fā)。②疝囊撕裂,結扎不全。年齡越小,疝囊壁越薄,尤其嬰兒嵌頓疝時,組織水腫、脆弱,極易分破撕裂。此時,如未將疝囊壁周邊全部提起即結扎疝囊頸,則常造成遺留小缺損(多為疝囊后壁),是早期疝復發(fā)的重要原因。③疝囊結扎不牢,線結松脫。④內(nèi)環(huán)口較大,腹股溝管壁及腹橫筋膜有明顯缺損,以上未作修補處理,僅行疝囊高位結扎術。
2、膀胱損傷
膀胱損傷是小兒腹股溝疝手術的嚴重失誤。發(fā)生原因有:①術前未排尿, 膀胱充盈突入腹股溝管。②誤將膀胱當疝囊剝離損傷。③疝囊小,不易尋找,盲目向深處尋找,結果將膀胱提出未細辯認而切開。④將膀胱滑疝誤診,把膀胱壁誤認為疝囊切開,做了膀胱壁結扎及部分切除。⑤切口定位不準,術中暴露不佳,未找到外環(huán)或內(nèi)環(huán),使膀胱被牽拉移位,誤將膀胱壁當疝囊切開。預防的關鍵在于術前常規(guī)排空膀胱, 選擇切口要準確, 認清膀胱滑疝的診斷和解剖,仔細辨認疝囊。
3、陰囊血腫
多因手術粗糙,撕破小血管,剝離創(chuàng)面大滲血,橫斷疝囊遠端出血,而又未仔細止血所致。術中疝囊分離要少,并仔細結扎所有出血點,手術應避免誤入陰囊或拉出睪丸盲目分離。陰囊血腫均可自然吸收, 不必特殊處理,進行性增大并有疼痛之血腫則應打開切口, 清除血腫、止血、引流。
4、缺血性睪丸炎
主要原因為過度解剖精索所致血管損傷,或因腹股溝內(nèi)環(huán)縫縮太緊,影響睪丸血運,嵌頓疝或大面積血腫引起靜脈充血,回流障礙等。注意手術中不要過多剝離精索,損傷血管,主要預防措施為徹底止血,避免發(fā)生血腫。
5、睪丸移位
睪丸移位,又稱醫(yī)源性隱睪。多因手術中不慎把睪丸拉出陰囊,術畢時未能將睪丸放回陰囊正常位所致,或在重建外環(huán)時注意不要把精索縫上。術畢注意將睪丸送入陰囊底,牽拉1—2 次,以使睪丸、精索處于正常位。
6、腹腔鏡手術相關并發(fā)癥
與腹腔鏡手術相關的并發(fā)癥如疝囊的積氣或積液、結扎口的線結異物感、戳孔處血腫、腹膜外氣腫及臍戳孔網(wǎng)膜疝等,這些并發(fā)癥與術者操作不熟練、判斷不準確、拔除穿刺套管過快、患兒劇烈哭鬧等因素有關,通過術者熟練和規(guī)范操作,加強術后管理??杀苊獯祟惒l(fā)癥發(fā)生。
溫馨提示:隨著年齡增長,疝囊將不斷增大,并可發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性,甚至引起睪丸或卵巢梗塞、萎縮,故應適時治療。