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口腔頜面部損傷患者的急救處理方法

  口腔頜面損傷患者一般傷勢(shì)都會(huì)比較嚴(yán)重,有些患者會(huì)當(dāng)場(chǎng)休克,對(duì)于口腔頜面損傷的急救方法我們一定要了解,這樣才不會(huì)因?yàn)榈⒄`治療而導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn),下面我們就一起看看關(guān)于口腔頜面損傷的急救方法吧。

  解除窒息

  1.窒息分類(lèi)

  可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩大類(lèi)。

  (1)阻塞性窒息

  1、組織移位

  如下頜骨頦部粉碎性骨折或下頜體兩側(cè)同時(shí)骨折時(shí),下頜骨體前份的骨折段受降頜肌群(頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等)的牽拉,舌整體向后下方移位,壓迫會(huì)厭而造成窒息。在上頜骨發(fā)生開(kāi)放性橫斷骨折時(shí),上頜骨因重力、撞擊力作用和軟腭肌牽拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔,引起窒息。

  2、氣道狹窄

  口底、舌根和頸部在損傷后,這些部位內(nèi)形成的血腫、嚴(yán)重的組織反應(yīng)性腫脹均可壓迫上呼吸道而發(fā)生窒息。在面部燒傷的傷員,還應(yīng)注意可能吸人灼熱氣體而使氣管內(nèi)壁發(fā)生水腫,導(dǎo)致管腔狹窄引起窒息。

  3、異物阻塞

  如血凝塊、骨碎片、牙碎片以及各類(lèi)異物均可阻塞呼吸道而發(fā)生窒息。

  4、活瓣樣阻塞

  受傷的黏膜瓣蓋住了咽門(mén)而引起的吸氣障礙。

  防治窒息的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理,如出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)分秒必爭(zhēng),進(jìn)行搶救。

  阻塞性窒息的急救:應(yīng)根據(jù)阻塞的原因采取相應(yīng)的急救措施。

  1)及早清除口、鼻腔及咽喉部異物:迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。

  2)將后墜的舌牽出:可在舌尖后約2cm處用粗絲線(xiàn)或別針穿過(guò)舌組織全層,將舌拉出口外,并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位,便于唾液或嘔吐物外流。

  3)懸吊下墜的上頜骨骨塊:可臨時(shí)采用筷子、壓舌板或類(lèi)似器材橫放于上頜雙側(cè)前磨牙部位,將上頜骨骨折塊向上懸吊,并將兩端固定于頭部繃帶上。

  4)插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢:對(duì)因咽部和舌根部腫脹壓迫呼吸道的患者,可經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管,以解除窒息。如情況緊急,又無(wú)適當(dāng)導(dǎo)管時(shí),可用1~2根粗針頭行環(huán)甲膜穿刺,隨后行氣管切開(kāi)術(shù)。如呼吸已停止,可緊急行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)進(jìn)行搶救,隨后改行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)只能作為緊急搶救患者的臨時(shí)措施,不能長(zhǎng)期代替氣管切開(kāi)。插管不宜超過(guò)48小時(shí)。套管留置過(guò)久,常導(dǎo)致環(huán)狀軟骨損傷,繼發(fā)喉狹窄,故應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)行常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)后,縫合環(huán)甲膜切開(kāi)傷口。、

  (2)吸入性窒息

  昏迷的傷員,直接把血液、唾液、嘔吐物或異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡引起的窒息。

  吸入性窒息的急救:應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù),通過(guò)氣管導(dǎo)管,充分吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物及其他異物,解除窒息。此類(lèi)患者要特別注意防治肺部并發(fā)癥。

  2.臨床表現(xiàn)

  前驅(qū)癥狀是患者煩躁不安、出汗、鼻翼扇動(dòng)、吸氣長(zhǎng)于呼氣,或出現(xiàn)喉鳴;嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、三凹體征(吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙深陷),呼吸急速而表淺;繼之出現(xiàn)脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大。如不及時(shí)搶救,可致昏迷、呼吸心跳停止而死亡。

  3.急救

  窒息是口腔頜面部傷后的一種危急并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅傷員的生命。急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。如已出現(xiàn)呼吸困難,更應(yīng)分秒必爭(zhēng),立即進(jìn)行搶救。 對(duì)因各種異物堵塞咽喉部窒息的患者,應(yīng)立即用手指(或裹以紗布)掏出,或用塑料管吸出堵塞物。同時(shí)改變體位,采用側(cè)臥或俯臥位,繼續(xù)清除分泌物,以解除窒息。

  對(duì)因舌后墜而引起的窒息,應(yīng)迅速撬開(kāi)牙列,用舌鉗或巾鉗把舌牽向口外。即使在窒息緩解后,還應(yīng)在舌尖后2cm處用粗絲線(xiàn)或別針穿過(guò)全層舌組織,將舌牽出,并將牽拉線(xiàn)固定于繃帶或衣服上,同時(shí)托下頜角向前,保持頭偏向一側(cè),或俯臥位,便于分泌物外流。上頜骨骨折及軟腭下墜時(shí),可用夾板、木棍、筷子等,通過(guò)兩側(cè)上頜磨牙,將下墜的上頜骨托起,并固定在頭部的繃帶上。對(duì)口咽部腫脹,可安置不同型號(hào)的通氣管。如情況緊急,又無(wú)適當(dāng)?shù)耐夤?,?yīng)立即用15號(hào)以上的粗針頭由環(huán)甲膜刺人氣管,以解除窒息,隨后行氣管切開(kāi)術(shù)。如呼吸已停止,應(yīng)立即作緊急氣管內(nèi)插管,或作緊急環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù),進(jìn)行搶救,待傷情平穩(wěn)后再改用常規(guī)氣管造口術(shù)。

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