頜面部遭受外力打擊后，易導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷。由于領(lǐng)面部軟組織脆弱，骨組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是呼吸道、消化道開口所在的部位，與顱腦毗鄰，故頜面部損傷常很復(fù)雜、嚴(yán)重，并可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。
資料與方法
一般資料
本組212例，男170例，女42例，年齡4～78歲，平均36歲。其中21～30歲組102例，所占比例最高。
損傷情況
頜面部重度損傷是指包括4個以上解剖區(qū)域損傷。單純軟組織傷21例;上頜骨骨折25例;下頜骨骨折103例，其中須部骨折43例，髁狀突骨折29例，下頜角骨折18例，下領(lǐng)體及下頜升支骨折13例;顴骨復(fù)合體骨折24例;顴弓骨折23例;其他骨折16例。
合并情況
48例合并顱腦損傷，3例合并肝脾破裂傷。
治療方法
首先迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢;合并顱腦損傷伴顱內(nèi)高壓病例，應(yīng)用20%甘露醇、速尿交替脫水降低顱壓;攻口伴休克，應(yīng)建立2條以上輸液通道，加壓輸血、輸液控制休克。病情初步穩(wěn)定后做X片、CT及螺旋CT進(jìn)一步檢查。軟組織損傷行清創(chuàng)縫合;骨組織損傷，采用切開復(fù)位內(nèi)固定。 2 結(jié)果 本組212例重度頜面部損傷患者，8例嚴(yán)重的呼吸道梗阻，經(jīng)急診搶救成功;48例合并顱腦損傷，除5例因合并嚴(yán)重的腦挫裂傷、腦干損傷，經(jīng)搶救無效死亡外，其余患者均痊愈出院;3例肝脾破裂傷患者，經(jīng)B超檢查確診，即轉(zhuǎn)腹部外科行肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)后再轉(zhuǎn)我科治療。
3 討論
1 保持呼吸道通暢
傷后迅速解除呼吸道梗阻，預(yù)防窒息是搶救成功的關(guān)鍵。根據(jù)梗阻的不同原因盡快采取有效措施，如清除口腔異物及血凝塊等。對于頜骨骨折所致組織移位，采用單頜固定及顱頜懸吊，緊急情況時進(jìn)行氣管插管及氣管切開。
2 合并傷的處理
對于合并顱腦損傷患者，臨床醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者全身情況，盡快請相關(guān)科室會診。采用降顱壓及降溫等處理，根據(jù)情況可會同有關(guān)科室進(jìn)行急診聯(lián)合手術(shù)。本組5例患者在氣管切于全麻下，與腦外科聯(lián)合行顱頜面部聯(lián)合手術(shù)，其中1例因就診時間過長且傷情復(fù)雜搶救失敗外，另4例均痊愈出院。如疑有胸腹部損傷，可行Ⅹ片及B超檢查，了解有無臟器損傷。本組3例肝脾破裂傷患者，經(jīng)B超檢查確診，即轉(zhuǎn)腹部外科進(jìn)行肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)后再轉(zhuǎn)我科治療。
3 骨折的處理
下領(lǐng)骨骨折常采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但對兒童及髁狀突骨折移位不明顯患者，仍采用保守治療。上頜骨骨折如合并顴骨、顴弓、眶壁骨折，可采用冠狀切口開放性內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)中注意恢復(fù)上頜骨的三大支柱高度及四個弓形突度，這是恢復(fù)面中1/3外形的前提條件。早期我院一般采用加壓鋼板內(nèi)固定，自1999年開始全部采用微型鈦板內(nèi)固定，術(shù)后除個別患者出現(xiàn)輕度錯合畸形及輕度張口受限外，均療效滿意。
4 清創(chuàng)
在早期清創(chuàng)處理過程中，應(yīng)謹(jǐn)慎清創(chuàng)，盡量保留有活力的組織，不應(yīng)過多地修剪及擴(kuò)創(chuàng)，否則縫合時組織張力較大，術(shù)后癱痕明顯。舌體組織血循環(huán)豐富，即使完全離體亦可植回口內(nèi)，而且成活幾率高。
5 止血
疑有大主血管出血時，應(yīng)立即填塞壓迫、緊急止血，準(zhǔn)備血源，酌情補(bǔ)液。對傷口內(nèi)疑有異物者則應(yīng)暫時整體加壓包扎為宜，不宜進(jìn)行局部填塞，以免造成二次損傷。額面部傷口血管出血可采用雙重結(jié)扎或縫扎，而對頸內(nèi)動脈原則上不能在無準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行結(jié)扎;若創(chuàng)口比較深，一時很難找到明顯出血點時，可選用軟組織內(nèi)填塞止血。若患者損傷后處于失血性休克狀態(tài)，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量，在補(bǔ)液、輸血同時進(jìn)行手術(shù)止血，而不片面強(qiáng)調(diào)維持血壓平穩(wěn)。
6 異物的處理
頜面部位損傷后一部分傷口中有金屬性或非金屬性異物存留。非金屬性異物在診斷和處理上有一定難度，加之面部肌肉運動或常規(guī)取術(shù)中的擠壓、牽拉，容易游走、移位，其定位與取出較為困難。因此，一定要詳細(xì)詢問病史、受傷原因、接觸何種物體、創(chuàng)口內(nèi)異物的類型、大小、數(shù)量、位置，并借助B超、CT和MRI查找。對于深部金屬性異物的定位，我們將注射針頭用膠布水平固定在創(chuàng)口周圍，然后將針頭插入創(chuàng)口內(nèi)，通過Ⅹ光片上的異物與針頭的關(guān)系和顱骨標(biāo)志來確定其所在位置。