膝關(guān)節(jié)炎物理治療護(hù)理膝關(guān)節(jié)炎是臨床上比較常見的骨傷疾病,如不及時(shí)治療可影響腿部功能及日常勞動(dòng)生活。本科近年來采用超短波電療為主治療增生性膝關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎46例,臨床收到較為滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下:
1臨床資料
共收治46例,年齡在35～76歲之間,平均為52歲。其中女性18例,男性28例;病程均有3個(gè)月以上,最長(zhǎng)可達(dá)26年。其中男性病人均為煤礦工人,女性患者均為門診收治。膝關(guān)節(jié)增生22例,占47%,臨證均有關(guān)節(jié)疼痛,影響行走;X線顯示膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,關(guān)節(jié)面不平整,關(guān)節(jié)間隙狹窄。創(chuàng)傷性滑膜炎24例,臨證均有關(guān)節(jié)腫脹不適,伸屈功能受限,抗阻伸膝試驗(yàn)陽(yáng)性。
2治療方法
以超短波電療為主,電極板以紗布固定于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。治療劑量,增生性膝關(guān)節(jié)炎為微
熱量～溫?zé)崃?創(chuàng)傷性滑膜炎急性期為無熱量,慢性期為無熱量～微熱量。時(shí)間20～30分鐘,10日2次,10天為1個(gè)療程。配合局部自我按摩,手法為一指禪推法、按、揉、擦法,部位在膝周及股四頭肌?？诜魉幦绶冶氐没蚧钛?、行氣祛濕之中藥。適當(dāng)進(jìn)行膝部功能訓(xùn)練。治療1～3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。
3療效觀察
療效標(biāo)準(zhǔn)為3級(jí)。痊愈為臨床癥狀消失,功能完全恢復(fù),能進(jìn)行正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn)為臨床癥狀明顯減輕,功能基本恢復(fù),不影響正常勞動(dòng)和工作;無效為臨床癥狀沒有減輕或稍減,功能無明顯改善。臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果為痊愈16例,占36.9%;好轉(zhuǎn)29例,占63%;無效1例,占0.1%,總有效率99.9%。
4護(hù)理對(duì)策
首先應(yīng)疏導(dǎo)患者心中郁積,由于膝關(guān)節(jié)炎比較頑固難治,病人害怕疼痛,害怕活動(dòng),所以理療技師應(yīng)以同情的態(tài)度,足夠的耐心傾聽患者的訴說,關(guān)心病人的痛苦,有針對(duì)性地疏導(dǎo)解釋,并介紹有關(guān)治療方法,以達(dá)到疏導(dǎo)患者心中憂慮,同時(shí)可轉(zhuǎn)移患者注意力。其次進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。給病人介紹有關(guān)膝關(guān)節(jié)炎的醫(yī)學(xué)知識(shí),幫助病人認(rèn)清膝關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)。指導(dǎo)和督促病人進(jìn)行功能訓(xùn)練,病人由于疼痛一般不愿多活動(dòng),實(shí)際上進(jìn)行一些必要的功能訓(xùn)練,對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)有一定的幫助。但創(chuàng)傷性滑膜炎應(yīng)注意功能活動(dòng)與局部制動(dòng)的關(guān)系:活動(dòng)關(guān)節(jié)可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連,活動(dòng)過多又能促進(jìn)積液的產(chǎn)生,反之固定關(guān)節(jié)又有利于減少積液的產(chǎn)生。具體措施為急性期少動(dòng),慢性期適當(dāng)活動(dòng)。指導(dǎo)病人合理服用緩解疼痛的西藥,指導(dǎo)病人做局部自我按摩,尤其在功能訓(xùn)練時(shí)。避免膝關(guān)節(jié)過度勞累,寒冷季節(jié)下肢尤其是膝部注意保暖。
5體會(huì)
5.1膝關(guān)節(jié)增生性改變是關(guān)節(jié)衰老退化的一種生理現(xiàn)象。由于膝關(guān)節(jié)天天都負(fù)重和活動(dòng),在軟骨邊緣和關(guān)節(jié)囊以及韌帶的附著處就發(fā)生保護(hù)性新骨增生,形成骨贅。而創(chuàng)傷性滑膜炎是由于外傷引起關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生滑膜炎,產(chǎn)生積液而引起各種癥狀。兩者臨床表現(xiàn)有同有異,均可采用超短波、按摩、藥物等方法治療。但按摩時(shí)手法宜輕柔穩(wěn)健,作關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí),不宜用暴力。筆者認(rèn)為患者自我長(zhǎng)期的膝周及股四頭肌按摩對(duì)本病的康復(fù)有不可替代的作用。
5.2超短波是應(yīng)用波長(zhǎng)10～1m(頻率30～300mHz)的超高頻電場(chǎng)作用于人體來治療疾病的方法。其作用機(jī)制是熱效應(yīng)及非熱效應(yīng),能消炎鎮(zhèn)痛,能使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高,能使局部血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)。
5.3為了提高療效,筆者認(rèn)為如果患者平時(shí)能堅(jiān)持做股四頭股及膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,則效果更佳。但患者應(yīng)注意鍛煉的時(shí)機(jī),鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)時(shí)宜緩慢穩(wěn)健,運(yùn)動(dòng)量也不宜過度。