2001年的一個(gè)夏天，尹姨從廣東南海來(lái)看病。她告訴我：她患“貧血” 已經(jīng)3年多了，曾在湖南某醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院住院治療，醫(yī)生診斷為“貧血”，經(jīng)多次輸血治療，但效果不好。因全家都在南海打工，收入不多，難于承擔(dān)多次輸血的費(fèi)用，已將近半年未輸血了，病情因此一天天加重。其弟媳遂帶她前來(lái)找我。她當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)是疲倦乏力，稍微活動(dòng)即感氣促，面色蠟黃，除此之外，無(wú)其他不適。血常規(guī)檢查結(jié)果是：紅細(xì)胞1.5×1012/L，白細(xì)胞3×109/L，血紅蛋白65g/L，血小板80×109/L。尿常規(guī)無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，單憑這二項(xiàng)檢查結(jié)果，很容易使人想到貧血的診斷。但她的生化檢查結(jié)果是：肌酐278umol/L，尿素氮24mmol/L，血脂偏高，肝功能、膽紅素等其他各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)異常。綜合考慮上述結(jié)果，病人存在兩方面的問(wèn)題，一是貧血，二是腎功能不全(即腎衰)。其中腎功能不全可以導(dǎo)致貧血，再加上患者多次輸血治療病情無(wú)改善。于是判斷她的病情屬于腎功能不全所導(dǎo)致的腎性貧血，按照腎性貧血，采用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，2周后，血常規(guī)檢查的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，證明當(dāng)時(shí)的判斷準(zhǔn)確無(wú)誤。隨后一直按腎功能不全，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，至今病情穩(wěn)定。
通過(guò)這一病例，我想讓大家清楚地認(rèn)識(shí)到：
不論何種疾病，在沒(méi)有查清病因、明確診斷之前(當(dāng)然，一些根本查不到病因、暫時(shí)無(wú)法診斷的疾病是例外)，最好不要盲目治療，否則適得其反，不僅不利于疾病的治療，還有可能耽誤治療、加重病情，嚴(yán)重的有可能導(dǎo)致死亡。例如腎性貧血的治療就與普通貧血的治療完全不同。腎衰常有不同程度的貧血，它是正細(xì)胞正常色素性貧血，產(chǎn)生的原因主要有：1)主要是腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素(EPO)減少;2)鐵的攝入減少;3)葉酸缺乏;4)腎衰時(shí)紅細(xì)胞存活時(shí)間縮短;5)體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì);6)尿毒癥毒素對(duì)骨髓的造血功能有抑制作用;7)血液透析過(guò)程中失血或頻繁的抽血化驗(yàn)。同時(shí)可能會(huì)伴有白細(xì)胞和血小板的減少，表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、婦女月經(jīng)過(guò)多等。治療主要是注射EPO，補(bǔ)充葉酸、鐵劑及注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡。一般情況下不適宜輸血治療，除非血紅蛋白低于50g/L，病人不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，否則不主張輸血治療。因?yàn)檩斎牖颊唧w內(nèi)的紅細(xì)胞將不斷衰老、死亡，短期內(nèi)產(chǎn)生大量的含氮廢物，使體內(nèi)的有毒物質(zhì)大量堆積，加重腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎衰的發(fā)展。
另外，生病了，最好到醫(yī)院去看醫(yī)生，不要怕麻煩，更不要為節(jié)省費(fèi)用，不到醫(yī)院看病，自作主張到藥店買藥吃，否則后果難以預(yù)料。尤其在當(dāng)今社會(huì)，藥店隨處可見(jiàn)，藥店服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，藥品名稱五花八門，我們做醫(yī)生的有時(shí)都難辯真假，更不用說(shuō)廣大患者，一不小心就會(huì)吃錯(cuò)藥。如果不方便到醫(yī)院看病，至少要向?qū)I(yè)人事咨詢一下相關(guān)知識(shí)，大多數(shù)正規(guī)藥店都配有執(zhí)業(yè)藥師或住店藥師，請(qǐng)?jiān)谫I藥之前告知自己的病情，向他們咨詢一二。千萬(wàn)不要聽(tīng)信那些受金錢利益驅(qū)使的人鼓吹“某某藥是治療某病的特效藥，最適合你服用!”，適不適合只有他們知道，十有八九你將成為受害者。