腫瘤是目前全世界都在關(guān)注的焦點(diǎn)之一，小編也希望大家都對(duì)此有一個(gè)正確的理解，很榮幸可以幫助大家，做一些相關(guān)方面的介紹：
脊髓腫瘤是指椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。包括髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤，表現(xiàn)為腫瘤所在部位神經(jīng)組織及其以下平面的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙、植物神經(jīng)功能障礙。手術(shù)治療的目的是去除病因、緩解壓迫癥狀。護(hù)理以密切觀察呼吸、肢體活動(dòng)，防止脊髓損傷，恢復(fù)脊髓功能為重點(diǎn)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①恐懼;②脊髓功能障礙;③呼吸型態(tài)改變;④便秘;⑤癱瘓;⑥潛在并發(fā)癥--感染;⑦預(yù)感性悲哀。
一、恐懼
相關(guān)因素
1 癱瘓的威脅。
2 死亡的威脅，如高頸段腫瘤、惡性腫瘤。
3 害怕手術(shù)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
以上各項(xiàng)均參照"顱腦外科重癥病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"。
脊髓功能障礙
相關(guān)因素
1 腫瘤平面以下及其神經(jīng)受壓。
2 手術(shù)創(chuàng)傷。
主要表現(xiàn)
1 運(yùn)動(dòng)障礙：病損平面以下肢體癱瘓、肌力降低、反射障礙或消失。
2 感覺(jué)障礙：痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)缺失或減退。
3 呼吸費(fèi)力、淺快，見(jiàn)于胸段以上腫瘤。
4 膀胱直腸功能及植物神經(jīng)功能障礙：尿潴留、尿失禁、大便潴留、大便失禁、便秘、皮膚干燥、無(wú)汗或大汗等。
護(hù)理目標(biāo)
1 減輕脊髓功能障礙表現(xiàn)。
2 病人不發(fā)生意外損傷。
護(hù)理措施
1 病人臥硬板床，保持頭、頸、軀干在同一水平面。
2 密切觀察呼吸、肢體活動(dòng)情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
3 完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，去除病因。如遵醫(yī)囑皮試、備皮、合血等。
4 頸胸段腫瘤病人，床旁備呼吸機(jī)及氣管切開(kāi)包。
5 遵醫(yī)囑輸氧。
6 定時(shí)翻身，每2小時(shí)1次。翻身時(shí)呈"卷席樣"，使頭、頸、軀干在同一直線上，防止脊髓扭轉(zhuǎn)受壓。
7 鼓勵(lì)進(jìn)食含纖維素豐富的食物。
8 做好日常生活護(hù)理。
9 因尿潴留留置導(dǎo)尿管者，保持尿管通暢，每4小時(shí)放尿1次，以訓(xùn)練膀胱功能。
10 保持大便通暢。
11 保持肢體功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，協(xié)助肢體康復(fù)訓(xùn)練。
12 嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷、凍傷。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 脊髓功能障礙的程度。
2 有無(wú)繼發(fā)性損傷如褥瘡、燙傷、凍傷發(fā)生的危險(xiǎn)。
三、呼吸型態(tài)改變
相關(guān)因素
1 頸胸段脊髓損傷。
2 頸4以上脊髓腫瘤病人腰穿后。
主要表現(xiàn)
1 呼吸費(fèi)力，胸式或腹式呼吸減弱或消失。
2 呼吸節(jié)律不齊，呼吸淺快、淺慢。
3 意識(shí)繼發(fā)性改變，大汗，面色蒼白或紫紺。
4 呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管切開(kāi)。
5 SaO2<95%、PO2<10.7kpa(80mmhg)、pco2>6kPa(45mmHg)。
護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸困難減輕或得到控制。
護(hù)理措施
1 密切觀察病人面色、呼吸型態(tài)、監(jiān)測(cè)SaO2，每小時(shí)1次，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2 遵醫(yī)囑輸氧，保持呼吸道通暢。
3 備氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)于床旁。
4 對(duì)頸4以上脊髓腫瘤病人慎做腰穿，并注意呼吸情況。
5 鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，氣管切開(kāi)病人給予隨時(shí)吸痰。
6 指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有意識(shí)的深呼吸，保持呼吸次數(shù)12次/分，防止呼吸停止。
7 行呼吸機(jī)輔助呼吸病人的護(hù)理
(1)向病人解釋上呼吸機(jī)的目的，并指導(dǎo)其配合，使病人消除緊張心理。
(2)出現(xiàn)人機(jī)不合時(shí)，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物。
(3)據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力等指標(biāo)。
(4)各管道、連接接頭無(wú)漏氣、不脫出。
(5)吸痰前先過(guò)度通氣，防止缺氧。
(6)撤離呼吸機(jī)前試停機(jī)，觀察病人呼吸、SaO2等是否正常。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 呼吸型態(tài)是否改變。
2 神志、SaO2、血?dú)庵笜?biāo)是否正常。
四、便秘
相關(guān)因素
1 脊髓損傷使神經(jīng)功能障礙。
2 臥床、進(jìn)食不合理。
3 不適合床上排便。
主要表現(xiàn)
1 連續(xù)3天以上未排便。
2 排便費(fèi)力、疼痛、大汗，大便干、硬。
3 左下腹部觸及包塊。
護(hù)理目標(biāo)
1 病人便秘減輕或消失。
2 病人定時(shí)排便。
護(hù)理措施
1 合理進(jìn)食，增加纖維素、水果攝入，補(bǔ)充足夠水分。
2 指導(dǎo)并教會(huì)病人順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部。
3 指導(dǎo)病人在病情允許時(shí)活動(dòng)肢體，做收腹活動(dòng)。
4 督促病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
5 為病人創(chuàng)造排便環(huán)境：
(1)鼓勵(lì)病人床上排便，并用屏風(fēng)遮擋。
(2)開(kāi)窗通風(fēng)、換氣。
(3)協(xié)助進(jìn)行肛周清潔。
6 必要時(shí)用潤(rùn)滑劑通便、緩瀉劑、灌腸或摳除糞結(jié)石方法解除便秘。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 病人便秘的影響因素。
2 便秘癥狀是否減輕或消失。
五、癱瘓
相關(guān)因素：脊髓損傷。
主要表現(xiàn)：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，被動(dòng)體位。
護(hù)理目標(biāo)
1 病人癱瘓程度減輕。
2 病人能最大限度地恢復(fù)生活和活動(dòng)的自理能力。
護(hù)理措施
1 預(yù)防褥瘡發(fā)生：翻身，每2小時(shí)1次，并按摩受壓部位，保持床單清潔干燥。
2 保持大小便通暢。
3 鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人最大限度地自理部分生活，如穿、脫衣服、洗臉吃飯、使用便器和輪椅。
4 指導(dǎo)病人功能鍛煉，減輕癱瘓程度：
(1)肢體上舉、屈伸運(yùn)動(dòng)。
(2)正確使用輔助運(yùn)動(dòng)器材：拐杖。
(3)鼓勵(lì)誘導(dǎo)病人主動(dòng)訓(xùn)練的積極性。
5 行高壓氧治療的病人，指導(dǎo)其注意事項(xiàng)，如不穿化纖衣服入艙，防止感冒。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 病人癱瘓的程度。
2 影響病人康復(fù)訓(xùn)練的因素。
六、潛在并發(fā)癥--感染
相關(guān)因素
1 腰骶部腫瘤術(shù)后傷口污染，如大小便失禁。
2 氣管切開(kāi)。
3 留置導(dǎo)尿管、引流管。
主要表現(xiàn)
1 局部紅腫、滲液，遷延不愈。
2 呼吸道分泌物增加，肺部有干濕啰音，呼吸困難。
3 引流液增加且性狀混濁。
4 尿液混濁。
5 體溫升高>37.5 ℃。
護(hù)理目標(biāo)
1 病人不發(fā)生感染。
2 病人感染灶得到及時(shí)控制。
護(hù)理措施
1 參照"顱腦外科重癥病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
2 術(shù)前晚、術(shù)晨分別灌腸1 次，以防止術(shù)中排便污染術(shù)區(qū)。
3 腰骶部手術(shù)病人，術(shù)后3天內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減少術(shù)后大便污染的機(jī)會(huì)。
4 保持傷口敷料干燥，大小便污染、滲濕后及時(shí)更換。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 病人是否存在感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
2 病人有無(wú)相應(yīng)部位感染征象。
七、預(yù)感性悲哀
相關(guān)因素
1 便秘、尿潴留、尿失禁。
2 肢體癱瘓。
3 生活方式改變：臥床、輪椅等。
主要表現(xiàn)
1 悲傷、流淚、嘆氣、自責(zé)和責(zé)備他人，易怒，甚至有自傷或傷人行為。
2 喪失生活信心，不配合治療護(hù)理。
3 生活方式改變。
護(hù)理目標(biāo)：病人正視現(xiàn)實(shí)，積極樂(lè)觀地生活。
護(hù)理措施
1 術(shù)前反復(fù)講述手術(shù)的必要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥，使病人理解并有心理準(zhǔn)備。
2 鼓勵(lì)病人正視現(xiàn)實(shí)，配合康復(fù)訓(xùn)練，以減輕后遺癥。
(1)減輕便秘的癥狀。
(2)堅(jiān)持肌肉活動(dòng)訓(xùn)練，(參照"顱腦損傷病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容)。
(3)指導(dǎo)日常生活技能練習(xí)，如洗漱、吃飯等，鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)。
3 教會(huì)病人適應(yīng)生活方式的變化。
(1)學(xué)會(huì)使用輪椅、拐杖。
(2)參與健康有益的活動(dòng)，如殘疾人聯(lián)誼活動(dòng)。
4 指導(dǎo)家屬關(guān)心病人出院后的生活，使病人享受人生的樂(lè)趣。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1 病人悲哀的原因。
2 病人能否正視現(xiàn)實(shí)，樂(lè)觀積極地對(duì)待病后生活。
以上是小編給大家介紹的一些相關(guān)的知識(shí)，希望可以幫助到大家，在此祝愿大家身體健康，工作愉快。