脊柱側(cè)彎畸形的手術(shù)矯形治療已有30余年歷史，開展較廣泛，采用后方入路的Harring器械矯正法或Luque器械矯正法的較多，用這種入路的器械矯正法治療脊柱側(cè)彎取得一定矯正效果。由于手術(shù)創(chuàng)面大，出血多，并發(fā)癥常涉及多系統(tǒng)、多器官，有的并發(fā)癥通過良好的護理達到早期預(yù)防，有的雖難以預(yù)防，但通過嚴密細致地觀察與護理，及時發(fā)現(xiàn)并采取必要的措施，則可轉(zhuǎn)危為安。我院骨科自2000年以來先后收治脊柱側(cè)彎畸形的患者42例，經(jīng)手術(shù)治療和康復(fù)護理，均取得了較滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組共治療脊柱側(cè)彎畸形患者42例，男35例，女7例，均為特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形，側(cè)彎畸形部位分別在上胸段、中胸段及胸腰段，均凸向右側(cè)，手術(shù)時年齡最大23歲，最小16歲，平均19歲，隨診時間最長5年，最短半年。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理
脊柱側(cè)彎的患者自小駝背，心理壓力大，自卑感嚴重，對手術(shù)有恐懼心理。首先要向患者講明手術(shù)的必要性和治療的效果，增強對手術(shù)成功的信心，消除恐懼心理;詳細交代術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥、如何預(yù)防，使患者能積極配合術(shù)后的治療和護理。要因人而異，通過各種方式，不斷增強他們生活和繼續(xù)工作的勇氣及信心。只有做好了術(shù)前的心理護理工作，才能調(diào)動患者的主觀能動性，使患者積極地配合治療，進行術(shù)前訓(xùn)練和各種準備工作。
2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練
對畸形嚴重或肺活量在60%以下者，術(shù)前需行肺功能訓(xùn)練，簡單的方法是向裝有水的瓶內(nèi)吹氣。患者入院后即訓(xùn)練在床上臥位大小便，預(yù)防術(shù)后因不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留及便秘。
2.1.3 一般護理
因患者背部畸形，多有毛囊炎發(fā)生，備皮需謹慎，不可剃破，有毛囊炎者除每日擦洗、更衣外，并涂以絡(luò)合碘，待炎癥消失后方可手術(shù)。術(shù)前一天開始用抗生素靜脈滴入，以預(yù)防感染。術(shù)前晚清潔灌腸、消毒皮膚，術(shù)前禁食水。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 保護呼吸道通暢
由于術(shù)前肺活量低下，術(shù)后切口疼痛，術(shù)后患者不敢咳嗽而導(dǎo)致呼吸道分泌物排出不暢，而產(chǎn)生氣體交換不足，甚至引起窒息。術(shù)后患者惡心、嘔吐、胃內(nèi)容物反流也可造成呼吸道梗阻。術(shù)后應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者咳嗽，必要時給予生理鹽水20ml加α-糜蛋白酶1支加慶大霉素8萬u霧化吸入，每日2次，體位引流及吸痰，呼吸困難時可間斷給予氧氣吸入。
2.2.2 密切觀察病情變化
密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。由于術(shù)中牽拉，術(shù)后脊髓水腫、供血障礙或硬膜外血腫壓迫等，均可引起脊髓損傷，因此除術(shù)中行脊髓監(jiān)測或行清醒試驗外，在術(shù)后72h內(nèi)不可放松對神經(jīng)功能的觀察。另外由于手術(shù)牽引及全身麻醉的原因，術(shù)后患者經(jīng)常有惡心、嘔吐等現(xiàn)象，術(shù)后需禁食1～2天，待胃腸功能恢復(fù)后再進食，如手術(shù)后3天惡心、嘔吐加重，嘔吐頻繁呈噴射狀，嘔吐物為膽汁，應(yīng)警惕為腸系膜上動脈綜合征，可采用持續(xù)胃腸減壓、體位引流、補液及給予解痙藥物，一般1～2天得到緩解。本組有一患者術(shù)后第三天出現(xiàn)腹脹，考慮腸麻痹，給予電興奮、新斯的明足三里封閉、肛管排氣等處理，腹脹消失。因手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后一般放置負壓引流管，要密切觀察引流液的顏色及量，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生。一般來說引流管放置48h，第一天約為200～300ml，第二天在100ml之內(nèi)，如引流量過少說明引流不暢，應(yīng)查找原因。
2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
2.2.3.1 預(yù)防褥瘡
保持床單清潔整齊，尿濕后及時更換?；颊呷∑脚P位，軸向45°翻身，每2h一次，翻身時注意勿粗暴，嚴禁軀干扭曲，以免鋼絲斷裂及脫鉤。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。
2.2.3.2 預(yù)防切口感染
術(shù)后要注意觀察切口有無紅腫和滲出，保持敷料整潔、固定，滲濕后及時更換。術(shù)后常規(guī)放置引流管負壓吸引，以減少傷口血腫及感染，所接的負壓吸引器應(yīng)每日更換1次，更換時應(yīng)注意無菌操作。另外還應(yīng)遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素。
2.2.3.3 預(yù)防肺部感染及泌尿系感染
保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰。注意尿的顏色及量，引流裝置應(yīng)每日更換1次，一般術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～3天。
2.2.4 功能鍛煉
術(shù)后應(yīng)適當活動可減少并發(fā)癥的發(fā)生，并為離床活動創(chuàng)造條件。術(shù)后7天患者可開始45°靠坐，10天后可70°靠坐，注意切忌腰部折屈，以防鋼絲斷裂或脫鉤;術(shù)后14天可以床邊垂足坐，隨后可協(xié)助患者床邊試驗行站立，若能站立30min，可給予石膏固定。
2.2.5 石膏背心的護理
注意觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌及出虛汗等，一般休息后可自行緩解，必要時可將石膏拆除或更換。注意石膏有無壓迫現(xiàn)象應(yīng)及時給予修整。在包纏石膏襯時注意在骨突部及石膏矯形時受力部位做好襯墊保護，以防褥瘡。
3 小結(jié)
脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的護理，應(yīng)主要針對患者心理問題、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后觀察與處理等，能減少術(shù)中術(shù)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，提高手術(shù)治療有效率，為患者減輕痛苦、降低費用，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益。本組42例患者均取得了較滿意的效果，無并發(fā)癥發(fā)生。