椎體結(jié)核按原發(fā)病灶部位可分為三型
(一)中心型
病灶位于椎體中心部，見(jiàn)于兒童。特征為以骨質(zhì)破壞為主，椎體被壓成楔形，成人可長(zhǎng)期局限在椎體中心，出現(xiàn)死骨，死骨吸收后，可出現(xiàn)空洞。
(二)邊緣型
多見(jiàn)于成人，進(jìn)一步累及相鄰椎體。以溶骨性破壞為主，很少出現(xiàn)死骨，易侵犯椎間盤，引起椎間隙狹窄。
(三)骨膜下型
由于膿液沿著前縱韌帶上下蔓延，相鄰椎體前側(cè)部長(zhǎng)期被骨膜下膿腫腐蝕的結(jié)果，多為繼發(fā)性，可同時(shí)累及數(shù)個(gè)椎體前緣。
脊柱結(jié)核還可以按臨床病理分期
(一)單純病變階段(初發(fā)階段)，是結(jié)核病變?cè)缙?，病變進(jìn)展緩慢，病變限于錐體及椎旁軟組織，骨質(zhì)破壞較輕，無(wú)膿腫或膿腫較小局限于椎旁，大多無(wú)脊髓壓迫、截癱等合并癥，臨床癥狀較輕，影像學(xué)檢查常無(wú)典型征象(或僅有脊柱序或椎間隙改變)。該階段病灶區(qū)與周圍組織的血運(yùn)尚好，病變發(fā)展處于可逆狀態(tài)，采用常規(guī)的非手術(shù)治療多可治愈 ，無(wú)需手術(shù)干預(yù)。
(二)病變發(fā)展階段(合并癥階段)，病變進(jìn)展明顯，突破椎體及椎旁，向四周蔓延，病灶區(qū)與周圍組織的血運(yùn)逐漸中斷，椎體骨質(zhì)進(jìn)一步破壞，骨質(zhì)缺損嚴(yán)重，脊柱穩(wěn)定性遭受破壞，致椎體塌陷，后突畸形，脊柱側(cè)突凸等發(fā)生。影像學(xué)檢查典型征象。膿腫增大并向遠(yuǎn)處流注，累計(jì)周圍組織及器官，并破潰形成竇道和合并感染或破入其他臟器，甚至有脊髓壓迫或截癱等發(fā)生，臨床癥狀明顯，單純保守治療已不足以組織病變的發(fā)展，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，制止病變的發(fā)展。臨床上大多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)均屬此期。
(三)病變穩(wěn)定與治愈階段，病變靜止并開(kāi)始修復(fù)，竇道愈合，臨床癥狀輕微;或病變已愈，尚殘留一些后遺癥狀，如脊柱側(cè)凸或后凸畸形、強(qiáng)直、截癱等。
以上分期在臨床中有一定的局限，我們根據(jù)病程對(duì)脊柱結(jié)合進(jìn)行了新的分期：
(一)活動(dòng)期，表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神經(jīng)功能障礙、竇道等;
(二)穩(wěn)定性，脊柱結(jié)核病灶已穩(wěn)定，如沒(méi)有形成嚴(yán)重后凸畸形，沒(méi)有神經(jīng)受壓功能障礙，沒(méi)有脊柱不穩(wěn)時(shí)為臨床治愈;如出現(xiàn)后遺癥時(shí)(如逐漸形成后凸畸形、神經(jīng)功能障礙和脊柱不穩(wěn))需進(jìn)一步治療。
我們治療的目的就是運(yùn)用各種方法將活動(dòng)期的脊柱結(jié)核順利進(jìn)入穩(wěn)定期，臨床大多數(shù)求治的患者大多數(shù)是屬活動(dòng)期，約占85%—95%，其中大部分(85%—95%)可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)可以進(jìn)入穩(wěn)定期。