脊柱結(jié)核分為頸椎結(jié)核、胸椎結(jié)核、腰椎結(jié)核和骶椎結(jié)核。其發(fā)病約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的2/3。發(fā)病機(jī)理多由其他部位的結(jié)核病灶經(jīng)血行、淋巴或直接擴(kuò)散等途徑播散至脊柱部位而發(fā)病。在整個(gè)脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次子，頸椎、骶椎較少見(jiàn)。
脊柱結(jié)核發(fā)病多較緩慢，可經(jīng)歷數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，由于早期癥狀不明顯，往往對(duì)診斷及治療造成貽誤。脊柱結(jié)核早期常表現(xiàn)為倦怠、食欲減退、盜汗、午后低熱，消瘦等癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、功能障礙，拾物下蹲，行走身軀略呈后仰等癥狀;當(dāng)椎骨破壞嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)椎旁膿腫、脊柱后凸畸形、截癱等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)合臨床對(duì)本病的診斷已不再是難題。過(guò)去對(duì)脊柱結(jié)核的治療多采用抗癆、制動(dòng)，單純椎旁膿腫切開(kāi)引流及死骨清除術(shù);椎體破壞嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行自體植骨手術(shù)治療。術(shù)后要求絕對(duì)臥床休息3月以上，給病人造成極大的不便，亦容易出現(xiàn)褥瘡，植骨不活等術(shù)后并發(fā)癥。隨著脊柱內(nèi)固定材料的廣泛應(yīng)用于臨床，脊柱結(jié)核的外科治療，加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，使術(shù)后病人在短期內(nèi)可下床活動(dòng)(一般1周以后)，減少了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，大大提高了患者的生活質(zhì)量。常言道“三分治療，七分護(hù)理”，在臨床工作中，對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，優(yōu)質(zhì)大護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)起著極其重要的作用。
術(shù)前，應(yīng)和病人進(jìn)行心理交流，給病人介紹手術(shù)的積極性，必要性及安全性，消除病人的思想顧慮及對(duì)手術(shù)的恐懼感;鼓勵(lì)病人多吃高熱量、高蛋白、高脂肪飲食以提高病人的手術(shù)耐受力;訓(xùn)練病人在床上進(jìn)行大小便，以適應(yīng)術(shù)后需要;對(duì)發(fā)熱病人，在及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，給病人物理降溫，降低病人的體力消耗。
術(shù)后，在病人身心處于極度痛苦的情況下，需及時(shí)在精神上給予安慰和鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療以便使疾病早日康復(fù);由于術(shù)后病人傷口疼痛，咳嗽時(shí)疼痛加劇，病人不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸道不暢而引發(fā)墜積性肺炎及窒息，故應(yīng)鼓勵(lì)病人及協(xié)助病人排痰，防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)于術(shù)后高燒病人，在給予藥物治療的同時(shí)應(yīng)給予物理降溫;對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)尿管的病人定時(shí)放尿，帶有引流管的病人及時(shí)排放引流液，防止泌尿系逆行感染及傷口感染;術(shù)后病人床鋪要要保持整潔，皮膚保持干燥，若床鋪污染要及時(shí)清理更換床單元;為防止褥瘡的發(fā)生，術(shù)后早期每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身的同時(shí)給病人按摩肌肉，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后病人由于手術(shù)創(chuàng)傷及臥床，要求給予流質(zhì)、無(wú)渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食。根據(jù)病情可逐漸改為半流或普食;術(shù)后一周左右協(xié)助病人下床活動(dòng)，病人活動(dòng)時(shí)要有專(zhuān)人護(hù)理，防止意外的發(fā)生，隨著鍛練的加強(qiáng)及病情的康復(fù)，術(shù)后兩周左右，可在病房自主活動(dòng)，術(shù)后三周左右可戶(hù)外活動(dòng)。病人出院囑病人按時(shí)服藥定期復(fù)查。
脊柱結(jié)核的內(nèi)固定術(shù)的開(kāi)展縮短了病人的臥床時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，治愈率得到了明顯的提高。建議脊柱結(jié)核患者及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診，確有手術(shù)指征者應(yīng)及時(shí)早手術(shù)、治療以防后患。