骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性繼發(fā)性疾病，應(yīng)詢問(wèn)對(duì)于病因、發(fā)展過(guò)程和癥狀表現(xiàn)，要詳細(xì)詢問(wèn)全身檢查和內(nèi)科結(jié)核病有同樣的要求，重慶貽青中醫(yī)院專家經(jīng)臨床對(duì)脊柱結(jié)核檢查提出，應(yīng)需注意以下幾個(gè)方面：
(一)臨床檢查
1、關(guān)節(jié)檢查
首先觀察步態(tài)和肢體位置，然后檢查局部有無(wú)腫脹、竇道和疼痛。如有腫脹，皮膚顏色是否正常，有無(wú)熱感和波動(dòng)。有波動(dòng)則進(jìn)行穿刺，檢查膿液的性狀，并做細(xì)菌培養(yǎng)。如竇道是寒性膿腫自行破潰后形成，要觀察竇道的性狀，與急性炎癥膿腫破潰鑒別。對(duì)病灶位置深、死骨不明顯、竇道長(zhǎng)期不愈，應(yīng)做竇道造影，明確竇道的經(jīng)路和來(lái)源，供手術(shù)作參考。檢查能否自動(dòng)活動(dòng)，有無(wú)活動(dòng)受限和活動(dòng)時(shí)疼痛加重，有無(wú)局部壓痛，壓痛的部位和程度。
2、脊柱檢查
首先觀察脊柱生理曲度，有無(wú)側(cè)彎和后凸畸形。注意膿腫的部位和流向。如頸椎結(jié)核常在咽后壁;胸椎結(jié)核多在椎旁;腰椎結(jié)核除有腰大肌部膿腫外，還可在腹股溝、股內(nèi)側(cè)、腰三角或臀部出現(xiàn)。如寒性膿腫破潰，可形成竇道、長(zhǎng)期不愈。
3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查
脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的初期癥狀是肌力減弱，活動(dòng)失靈，腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)減退及膀胱和肛門括約肌功能障礙，甚至完全喪失控制。因此對(duì)于主訴行動(dòng)不靈活的患者不能忽視，應(yīng)想到是否為截癱早期癥狀，要進(jìn)行脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。通過(guò)檢查才能判定有無(wú)截癱及其與脊柱有無(wú)關(guān)系。
(二)輔助檢查
1、X線攝片
在病早期多為陰性，據(jù)Lifeso等(1985)觀察，認(rèn)為起病后6個(gè)月左右，當(dāng)椎體骨質(zhì)50%受累時(shí)，常規(guī)X線攝片才能顯示出。
X線攝片早期征象表現(xiàn)在大多數(shù)病例先有椎旁陰影擴(kuò)大、隨著椎體前下緣受累、和有椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴(kuò)大和死骨等。椎體骨質(zhì)破壞區(qū)直徑<15mm者，側(cè)位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區(qū)直徑在8mm左右就能查出。在椎體松質(zhì)骨或膿腫中時(shí)可見(jiàn)大小死骨。
在中心型椎體結(jié)核椎，椎間隙多無(wú)明顯改變，很難與椎體腫瘤鑒別;而某些生長(zhǎng)緩慢的腫瘤如甲狀腺轉(zhuǎn)移癌、脊索瘤和惡性淋巴瘤等卻可顯示不同程度椎間狹窄，與骨骺型椎體結(jié)核鑒別十分困難。
通常椎體結(jié)核病例，除陳舊或者將治愈的病人外，椎旁陰影擴(kuò)大多為雙側(cè)。但脊椎腫瘤如椎體骨巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、惡性淋巴瘤和腎癌脊椎轉(zhuǎn)移等，在正位X線攝片上時(shí)可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)擴(kuò)大椎旁陰影，特別限于一側(cè)者，應(yīng)注意鑒別。
2、CT檢查
能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨骼改變以及膿腫的范圍，對(duì)環(huán)樞椎、頸胸椎和外形不規(guī)則的骶椎等常規(guī)X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價(jià)值。有學(xué)者將脊椎結(jié)核CT的影像分為四型：①碎片型：椎體破壞后留下小碎片，其椎旁有低密度的軟組織陰影，其中常有散在的小碎片;②溶骨型：椎體前緣或中心有溶骨性破壞區(qū);③骨膜下型：椎體前緣有參差不齊的骨性破壞，椎旁軟組織中?？梢?jiàn)環(huán)形或半環(huán)形鈣化影像;④局限性骨破壞型：破壞區(qū)周圍時(shí)有硬化帶(Jainr等1993)。
脊椎結(jié)核CT檢查以碎片型最為常見(jiàn)，而脊椎腫瘤也常有與之相似之處，故應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析，如椎旁擴(kuò)大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時(shí)，有助于脊椎結(jié)核的診斷。盡管如此分型，CT有時(shí)還是無(wú)法鑒別脊椎結(jié)核如脊椎腫瘤。
3、MRI檢查
具有軟組織高分辨率的特點(diǎn)，用于顱腦和脊髓檢查優(yōu)于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊椎結(jié)核MRI表現(xiàn)病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對(duì)應(yīng)處的正常信號(hào)相比，高于者為高信號(hào)，低于者為低信號(hào)。
?、?椎體病變
T1加權(quán)像顯示病變處為低信號(hào)，或其中雜有短T1信號(hào)。椎體病變T2加權(quán)像顯示信號(hào)增強(qiáng)。圖像顯示有病變椎體除信號(hào)改變外，可見(jiàn)椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴(kuò)大的椎旁影像等。
?、?椎旁膿腫
脊椎結(jié)核椎旁膿腫在T1加權(quán)像顯示低信號(hào)，而T2加權(quán)像呈現(xiàn)較高信號(hào)。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側(cè)腰大肌膿腫的輪廓與范圍。
?、?椎間盤改變
脊椎結(jié)核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權(quán)像呈現(xiàn)低信號(hào)變窄的間盤。正常的髓核內(nèi)在T2加權(quán)像有橫行的細(xì)縫隙，當(dāng)有炎癥時(shí)這細(xì)縫隙消失，能早期發(fā)現(xiàn)間盤炎癥改變。
MRI在早期脊椎結(jié)核的診斷較其他任何影像學(xué)檢查包括ECT在內(nèi)更為敏感。臨床癥狀出現(xiàn)3～6個(gè)月，疑內(nèi)脊椎結(jié)核病人，X線攝片無(wú)異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織(膿腫)，T1加權(quán)像為低信號(hào)，T2加權(quán)像為高信號(hào)。早期脊椎結(jié)核MRI影像可分為三型。①椎體炎癥;②椎體炎癥合并膿腫;③椎體炎癥、膿腫合并椎間盤炎。值得提出受累椎體處于炎癥期，而無(wú)軟組織和椎間盤信號(hào)改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時(shí)應(yīng)行活檢證實(shí)。