如術(shù)中內(nèi)固定堅強、術(shù)前無神經(jīng)功能損害，應(yīng)鼓勵患者在外固定支具保護下坐起或離床活動。具體訓(xùn)練方法為：無下肢癱患者，術(shù)后第2天囑其坐起活動，術(shù)后第3天囑其離床活動，術(shù)后2周適當(dāng)進行戶外活動，但是要限制彎腰、扭腰和負(fù)重。對于術(shù)后仍然存在神經(jīng)損傷而無法站立的患者，術(shù)后即可開始進行肌肉恢復(fù)鍛煉，主動與被動鍛煉相結(jié)合。每天應(yīng)密切觀察監(jiān)測脊髓功能的恢復(fù)情況，并和術(shù)前比較。
2.2.4 膀胱功能鍛煉
對有肢癱和膀胱功能障礙的患者，術(shù)后第2天起囑患者靠床坐起，在防止肺部感染，防壓瘡護理的同時，進行膀胱功能訓(xùn)練，目的是使患者盡早地建立自主性排尿節(jié)律，不施行或少施行導(dǎo)尿。具體訓(xùn)練方法為：平時鉗夾關(guān)閉，輸液時每2 h放尿1次，不輸液時4 h放尿1次。期間不更換尿管，不沖洗膀胱，3周后拔除尿管。定時進行間歇性開放導(dǎo)尿的方法明顯降低了泌尿系統(tǒng)的感染率，避免膀胱攣縮，促進逼尿肌反射的早期恢復(fù)。
2.2.5 皮膚護理
脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)前常伴有不同程度的神經(jīng)功能損害、病理性骨折或截癱，致感覺、運動、反射及大小便功能不同程度地喪失。同時，因植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而引起內(nèi)臟各器官功能紊亂，筆者對患者進行壓瘡的風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性地實施預(yù)防措施，要求每2 h翻身1次，防止皮膚壓瘡。
2.2.6 化療護理
對術(shù)后化療的患者，一般在術(shù)后2周、1個月和3個月進行全身化療?；熎陂g特別注意保護好患者的血管，對患者進行健康教育。(1)指導(dǎo)患者吃高蛋白、低脂、少油膩的清淡飲食，多飲水、多吃水果。如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，靈活調(diào)節(jié)飲食，合理使用鎮(zhèn)吐藥物。(2)保持口腔清潔，指導(dǎo)患者刷牙時要輕柔，避免引起口腔黏膜發(fā)炎。(3)定期復(fù)查血常規(guī)和生化五項，觀察患者有無出血傾向，預(yù)防呼吸道感染，囑注意休息。(4)若患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、血尿現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵患者保證每天飲水4000 ml以上，堿化尿液，以減輕藥物對泌尿系的毒副作用。
3 體會
隨著腫瘤綜合治療的廣泛開展以及脊柱外科技術(shù)的發(fā)展和進步，特別是脊柱重建技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療已成為脊柱腫瘤綜合治療的重要手段之一。手術(shù)治療可有效重建脊柱穩(wěn)定性，緩解疼痛，維護和改善患者的神經(jīng)功能，促進患者術(shù)后早期康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。