狂犬病是由狂犬病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病。臨床上以恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、興奮狂躁及進(jìn)行性癱瘓為主要表現(xiàn)。常見護(hù)理問題包括:①皮膚受損;②有暴力行為的危險(xiǎn);③低效性呼吸型態(tài);④營(yíng)養(yǎng)不足。
皮膚受損
[相關(guān)因素]病犬、病貓等咬傷或抓傷。
[主要表現(xiàn)]可見咬傷或抓傷的傷口或痕跡。
[護(hù)理目標(biāo)]病人皮膚恢復(fù)正常。
[護(hù)理措施]
病人被咬傷后立即用20%肥皂水或1%新潔爾滅長(zhǎng)徹底沖洗傷口至少30分鐘,深部傷口用注射器插入沖洗,沖洗后用50%-70%的乙醇或2%碘酊擦傷口,傷口不宜縫合,也不宜包扎。
遵醫(yī)囑用狂犬病免疫血清在傷口四周及底部進(jìn)行浸潤(rùn)注射。
遵醫(yī)囑使用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素。
應(yīng)用狂犬疫功進(jìn)行全程預(yù)防接種。
指導(dǎo)當(dāng)?shù)貙?duì)狂犬和可疑狂犬進(jìn)行捕殺和嚴(yán)格管理。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]受損處有無感染征兆。
有暴力行為的危險(xiǎn)
[相關(guān)因素]病毒導(dǎo)致急性彌漫性腦髓炎。
[主要表現(xiàn)]興奮、狂躁、恐水、怕風(fēng),恐怖表情。
[護(hù)理目標(biāo)]病人無受傷及傷害他人的現(xiàn)象。
[護(hù)理措施]
將病人安置在單人房間,房間應(yīng)安靜,溫暖,并懸掛深色窗簾避光。
避免不必要的刺激,如光、風(fēng)吹、音響、水聲等。
各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)簡(jiǎn)化,并集中使用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行,動(dòng)作宜輕快。
躁動(dòng)不安者加床欄或適當(dāng)約束,防止外傷或傷及他人。
遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物如氯丙嗪、安定等,并觀察藥物效果。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]病人興奮狀態(tài)的緩解程度 。
低效性呼吸型態(tài)
[相關(guān)因素]
中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 。
呼吸肌痙攣。
[主要表現(xiàn)]呼吸困難,皮膚口唇紫紺。
[護(hù)理目標(biāo)]病人能維持正常的呼吸型態(tài),表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn),頻率正常,皮膚顏色正常,血?dú)夥治鲋嫡!?/p>
[護(hù)理措施]
嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。
保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰。
遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
備好急救藥品及器械,如鎮(zhèn)靜劑、呼吸興奮劑、氣管插管及氣管切開包、吸痰器,人工呼吸機(jī)等。
必要進(jìn)行氣管插管、氣管切開,使用人工呼吸機(jī),
保持病房安靜,避免因聲、光、水的刺激而引起的喉痙攣。
遵醫(yī)囑抽血做血?dú)夥治觥?/p>
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]呼吸困難是否改善。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪欠裾!?/p>
營(yíng)養(yǎng)不足
[相關(guān)因素]
咽肌痙攣致吞咽困難。
疾病引起代謝需要量增加。
[主要表現(xiàn)]體重下降。
[護(hù)理目標(biāo)]病人體重不下降;吞咽功能改善。
[護(hù)理措施]
評(píng)估記錄吞咽困難的程度并給予相對(duì)應(yīng)的措施。
選擇容易吞咽的半流質(zhì)或軟食,供給足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。
給病人提供充足的進(jìn)食時(shí)間,每次喂食量宜少,讓病人充分咀嚼、吞咽后再繼續(xù)喂。
必要時(shí)遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]體重的變化。