狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。⑴對(duì)人民生命健康造成嚴(yán)重威脅。人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人人體而受到感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。
1.局部創(chuàng)口處理 被疑有狂犬病的動(dòng)物所咬傷或抓傷，應(yīng)迅速用清水、20%肥皂水或用0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)、氯己定、消毒凈、50%～70%乙醇等，充分沖洗創(chuàng)口。咬傷后1h內(nèi)肥皂水沖洗有效，咬傷后12h內(nèi)用高濃度苯扎溴銨沖洗有效。沖洗前先用長(zhǎng)棉棒蘸沖洗液伸入創(chuàng)傷深處充分擦洗，然后用帶鈍針頭的大型注射器用力沖洗，并以70%酒精及濃碘酊反復(fù)涂拭。如有高效免疫血清可在創(chuàng)傷處作浸潤(rùn)注射，創(chuàng)口在數(shù)日內(nèi)不縫合。必要時(shí)可用抗菌藥物與破傷風(fēng)抗毒素，防治繼發(fā)感染。
2.狂犬病疫苗之應(yīng)用
(1)有下列情況之一者，應(yīng)立即開始應(yīng)用疫苗：
?、僖藙?dòng)物呈現(xiàn)狂犬病的臨床病狀。
②動(dòng)物在觀察期間死亡，且已找到內(nèi)基小體。
?、蹌?dòng)物當(dāng)場(chǎng)擊斃，且已找到內(nèi)基小體;或確知當(dāng)?shù)赜锌袢〈嬖凇?/p>
?、茉陬^、頸、肩、手等處有咬傷，尤其是小兒，且確知當(dāng)?shù)赜锌袢〈嬖凇?/p>
?、菀藙?dòng)物已失蹤或殺死，無法覓回觀察檢查，且確知當(dāng)?shù)赜锌袢〈嬖凇?/p>
?、逕o防護(hù)皮膚被咬，無流血的輕度擦傷或抓傷，破損皮膚被舔。
(2)有下列情況之一者，通常不一定需要應(yīng)用疫苗：
①完整的皮膚，未曾被狂犬病病獸的唾液所沾染。
?、诒灰r(shí)有數(shù)層衣服保護(hù)，皮膚未被咬傷。
?、鄞_知當(dāng)?shù)夭o狂犬病存在。
④咬傷部位曾經(jīng)即時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚恚乙藙?dòng)物并非狂犬病獸。
(3)預(yù)防注射方法及注意事項(xiàng)：
?、俚厥竽I細(xì)胞組織培養(yǎng)滅活疫苗，反應(yīng)輕微而免疫效果較好。劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針(2ml)，嚴(yán)重咬傷者疫苗可加用全程10針(當(dāng)日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針)：對(duì)四肢、軀干淺表中度咬傷、抓傷及有少量出血者肌注3針，每7天注射2ml;對(duì)頭、面、頸、手指咬傷，多部位咬傷或深部咬傷，粘膜(口、鼻、眼及肛門等處)沾染病毒，則須在完成5針注射后再肌注2針，即每10天肌注2ml.如間隔較長(zhǎng)時(shí)日后再次被咬，可用佐劑疫苗加強(qiáng)注射2ml.一般在注射后1周即開始產(chǎn)生中和抗體，2周保護(hù)性抗體陽轉(zhuǎn)率100%。
?、谌硕扼w細(xì)胞疫苗：于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6針。罕見不良反應(yīng)，效果優(yōu)良。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
?、郛?dāng)處理免疫反應(yīng)低下的病人，或暴露時(shí)間已超過48h者，WHO建議首針免疫劑量應(yīng)加倍。
3.高效價(jià)免疫血清 如人狂犬免疫球蛋白(HRIG)與疫苗聯(lián)合應(yīng)用：創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時(shí)咬人動(dòng)物確有患狂犬病的可能性，則應(yīng)立即注射高效價(jià)抗狂犬病血清一劑(國產(chǎn)干燥精制抗狂犬病血清用量，按溶解后0.5ml/kg計(jì)算，特別嚴(yán)重的可加1～2倍計(jì)算。咬傷72h后應(yīng)用無效)并以血清在創(chuàng)傷處作浸潤(rùn)性注射，繼予一療程疫苗，首針疫苗應(yīng)加倍。注射完畢后10、20、90d時(shí)，各補(bǔ)注疫苗～針。注射血清前為防血清過敏反應(yīng)，須予皮內(nèi)或皮下試驗(yàn)性注射一劑。